Что вас беспокоит?
Эндометриоз распространенный
Добрый день. После 2х лапароскопических операций (2014 г - цистоденомы яичников; 2016 г. - эндометриоидная киста левого яичника) у меня возникли проблемы с кишечником: боль, болезненные месячные, часты стул сначала с примесями слизи, затем крови, потеря веса до 10 кг. Ухудшение состояния, Обострение симптомов началось в 2022г. Только в 2024 году удалось поставить верный диагноз (до этого ставили СРК). Лечение: гормональная терапия с октября 2024 г : препарат дляженс метри. На фоне приема ушли боли, стул нармолизовался, набрала вес, сейчас 65 кг, но осталось вздутие живота со всеми вытекающими последствиями. В 2025 г повторила МРТ малого таза с контрастом: Заключение: Крупная миома матки (FIGО 4-6, наиболее крупный узел в передней стенке FIGO 6). Диффузный аденомиоз. В ретроцервикальном пространстве эндометриоидный инфильтрат, с вовлечением свода влагалища и с глубокой инфильтрацией передней стенки прямой кишки. Мелкие эндометриоидные импланты в области левого яичника. Спаечный процесс. Шейка матки минимально увеличена на фоне немногочисленных кист, без определяемого образования, строма без инфильтрации. Цервикальный канал не расширен. Свободная жидкость выявляется в минимальном объёме. Данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено. Колоноскопия, ФГДС, в 2026 г: без паталогии, биопсия - норма. Гинеколога прохожу раз в пол года, цитологию, кольпоскопию, мазки. Мой вопрос заключается в следующем: показано ли мне оперативное лечение, нужно ли удалять выявленные очаги эндометриоза (инфильтрат) или я могу далее принимать гормональный препарат. Если да, то сколько по времени я могу пить таблетки и каков риск озлакачивания. Мне 42 года. 1 роды, 2 беременности ( одна замершая на сроке 10 недель). Буду очень благодарна за ответы, которых не могу добиться от местных специалистов. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Учитывая наличие обширных очагов эндометриоза, и учитывая то что на фоне приёма деиногеста симптомы неприятные остаются, то в этом случае можно действительно рекомендовать провести оперативное лечение
Принятый ответ
В подобных ситуациях глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением прямой кишки рассматривается как показание к операции только при сохраняющейся боли, прогрессировании симптомов, кишечной непроходимости, кровотечениях из кишечника или отсутствии эффекта от гормональной терапии. В описанном случае на фоне приема препарата боли исчезли, стул нормализовался, вес восстановился, колоноскопия и биопсия без патологических изменений, что расценивается как клинически значимый эффект лечения и отсутствие признаков осложнений со стороны кишечника.
При стабильном состоянии в аналогичных случаях гормональную терапию обычно продолжают длительно, годами, вплоть до естественного наступления менопаузы, если препарат хорошо переносится и сохраняется контроль симптомов. Цель такого лечения - подавление активности очагов эндометриоза и предотвращение их прогрессирования, а не их анатомическое удаление. Наличие вздутия живота при этом чаще связывают с функциональными нарушениями кишечника, спаечным процессом или висцеральной чувствительностью, а не с активным ростом инфильтрата.
Риск злокачественного перерождения эндометриоза в целом считается низким и оценивается менее чем в 1%, при этом он чаще описывается для эндометриоидных кист яичников, а не для глубоких инфильтративных форм. Длительный прием прогестагенных препаратов, наоборот, расценивается как фактор, снижающий онкологические риски за счет подавления гормональной активности очагов.
Оперативное лечение в подобных ситуациях обычно рассматривается, если появляются нарастающие боли, повторные эпизоды крови в стуле, признаки стеноза кишки, анемия, потеря веса или отрицательная динамика по данным МРТ. При отсутствии этих признаков продолжение медикаментозной терапии с регулярным клиническим и МРТ-контролем считается обоснованной и безопасной тактикой.
По представленным данным МРТ и клиническому ответу на терапию экстренных в подобных случаях показаний к операции нет, продолжение гормонального лечения является допустимой тактикой.
В аналогичных ситуациях при глубоком инфильтративном эндометриозе с вовлечением передней стенки прямой кишки оперативное лечение обычно рассматривается не по факту наличия инфильтрата на МРТ, а по клинике. В данном случае размеры инфильтрата умеренные (2,6 x 2,0 x 1,6 см), признаков стеноза кишки, утолщения ее стенок, новообразований, поражения лимфоузлов или отрицательной динамики со стороны кишечника не описано, а колоноскопия и биопсия в норме.
Ара Леонидович, большое спасибо за подробный ответ! В краевой клинической больнице гинеколог не рекомендовала оперативное лечение, написала не показано. Мне действительно стало намного лучше после приема гормонов. Онколог рекомендовала сделать конизацию шейки матки, с исследованием материала, но я уже делала эту процедуру лет 10 назад и сомневаюсь в ее необходимости. Тем более что мазки на онкоцитологию и кольпоскопия в норме. Присутствуют лишь кисты, которые как раз возникли после конизации шейки матки. Подскажите, возможно для исключени дизплазии необходимо сделать конизацию или достаточно сделать кольпоскопию с биопсией из разных участков шм. Спасибо.
Принятый ответ
В аналогичных клинических ситуациях показанием к конизации считаются выявленная дисплазия высокой степени (HSIL), несоответствие между цитологией и кольпоскопией, неудовлетворительная кольпоскопия или подозрение на инвазивный процесс. В описанном случае мазки на онкоцитологию без отклонений, кольпоскопия информативная, по данным МРТ признаков инфильтрации стромы шейки матки нет, определяются только наботовы кисты, которые часто формируются именно после ранее перенесенной конизации и не относятся к предраковым состояниям.
Для уточнения состояния шейки матки в подобных ситуациях обычно используют поэтапный подход: регулярная онкоцитология, ВПЧ-тестирование и расширенная кольпоскопия. Если при кольпоскопии выявляются подозрительные зоны, выполняется прицельная биопсия из этих участков, что позволяет достоверно исключить дисплазию без травматичного вмешательства.
Здравствуйте, Татьяна. На фоне препарата для женс метри ваше состояние улучшилось . Препарат содержит диеногест. Облегчает состояние пациентов с аденомиозом. Вам препарат подошел. Улучшил качество жизни. Необходимость оперативного лечения будет оцениваться если на узи заболевание будет прогрессировать или появятся вами перечисленные симптомы вновь
Здравствуйте!
Во первых , я хочу вас поддержать, пациентки с эндометриозом практически постоянно ощущают боль и участия жить с этим всегда. А вашем случае это вообще на столько сильно распространенный процесс ((
По поводу оперативного лечения, здесь еще очень важен настрой пациентки.
Я вижу улучшение состояния на фоне гормональных препаратов. И наверное , стоит продолжить их прием.
Операция при подобных ситуациях достаточно сложная, как правило выполняется вместе с хирургами и далеко не в каждом городе проводят такие операции.
По поводу миоматозных узлов, рекомендуется удаление узлов более 5 см. Я бы пока оставила контроль узи, потому что удалить узлы и не трогать эндометриоз тоже нельзя.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 202334 ответа
- 15 Апреля 20243 ответа
- 11 Мая 202421 ответ
- 10 Июля 20247 ответов