Помогите пожалуйста разобраться в корректности терапии репродуктолога

Елена Левицкая5 Февраля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, препараты эстрогенов и прогестерона могут применяться с целью того, чтобы обеспечить рост эндометрия в первую фазу цикла под действием эстрогенов, а прием прогестерона во вторую фазу обеспечивает его трансформацию, что делает его более чувствительным для принятия плодного яйца. Свечи суперлимф относят к иммуномодуляторам, но на данный момент нет доказанной эффективности таких препаратов и мало изучены механизмы их влияния на увеличение рецептивности эндометрия. вессел дуэф не имеет доказательной базы по профилактике тромбозов, влиянию на кровоток в матке. Обычно при выявлении эндометрита по данным гистологического исследования рекомендуется однократный курс антибактериальная терапии, чаще всего в таких ситуациях применяют доксициклин. Физиотерапевтическое лечение может проводится.

Марина Дидронова5 Февраля

4.4

Репродуктолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас по результатам гистологии признаки хронического эндометрита , а также нарушение рецептивности эндометрия .
В настоящее время разные школы считают по разному , нужно лечить эндометрит хронический или нет. Я отношусь к тем, кто согласен с тем, что хронический эндометрит требует коррекции в программе ВРТ, потому что при проведении протоколов мы хотим максимально подготовить вас для того, чтобы каждый перенос заканчивался рождением здорового ребенка. Поэтому я соглашусь с назначениями вашего репродуктолога . У нас в клинике применяется активно физиотерапевтические процедуры пациенткам с НРф , и мы видим хорошие результаты.

По поводу эма, эта процедура сильно влияет на кровоснабжение в матке, в том числе на эндометрий, и часто после нее эндометрий становится тонким, поэтому с назначением гормонов я согласна абсолютно.

Ара Унанян6 Февраля

4.8

Репродуктолог

Принятый ответ

По результатам гистологии и ИГХ в подобных ситуациях обычно предполагается сочетание трех факторов: хронический эндометрит средней активности, гормональная дисрегуляция эндометрия с признаками относительного дефицита прогестерона на уровне ткани и сниженная рецептивность стромы. Эти изменения действительно могут быть ассоциированы с тонким эндометрием и неудачами имплантации после эмболизации маточных артерий и на фоне гиперандрогении.

Назначение эстрогенов и прогестагенов в циклическом режиме в подобных случаях часто используется для наращивания эндометрия и синхронизации фаз его развития, однако при гиперплазии без атипии ключевым считается достаточное и своевременное прогестероновое воздействие. При этом высокие дозы прогестагенов до подтверждения овуляции или в нефизиологичном режиме не всегда улучшают рецептивность, а иногда приводят к асинхронности эндометрия. Контроль эффекта обычно проводится по УЗИ и, при необходимости, по повторной оценке эндометрия.

Препараты, влияющие на гемостаз и микроциркуляцию, а также иммуномодуляторы и физиолечение, широко применяются на практике, но крупные клинические рекомендации не подтверждают их влияние на частоту наступления беременности при ЭКО у пациенток без тромбофилий и аутоиммунных форм эндометрита.

Для хронического эндометрита с умеренной активностью в международных рекомендациях чаще обсуждается этиотропное противовоспалительное лечение и последующая оценка излеченности, а не эмпирическая иммунотерапия.

Обычно в подобных случаях рекомендуют: перед переносом эмбрионов обычно оценивают динамику толщины и структуры эндометрия на фоне терапии, исключают активное воспаление после лечения и уточняют гормональный профиль с акцентом на овуляцию и лютеиновую фазу.

Маргарита Золотарева7 Февраля

4.3

Репродуктолог

Принятый ответ

Дарина, здравствуйте.

Хронический эндометрит средней активности + нарушение рецептивности к сожалению, часто становятся причиной неудач имплантации. Цель лечения создать благоприятные условия для эмбриона и эндометрий без активного воспаления и с восстановленной чувствительностью.

Гормональная поддержка (эстрогены + прогестерон)помогают нарастить толщину и трансформировать эндометрий, делая его готовым принять эмбрион. ЭМА теоретически могла ухудшить кровоснабжение и привести к истончению.
Антибиотикотерапия стандарт лечения подтвержденного гистологией хронического эндометрита. Одного курса обычно достаточно.
Препарат Сулодексид влияющий на кровоток и микроциркуляцию, не имеет доказательной базы в улучшении исходов ЭКО для пациентов без диагностированных тромбофилий или нарушений кровотока. Эффективность иммуномодулятора Суперлимф для повышения рецептивности не подтверждена. Основной акцент в лечении хронического эндометрита делается на противовоспалительной терапии. Физиотерапия при нарушении рецептивности эндометрия как вспомогательного метода для улучшения местного кровообращения и снижения воспаления — как один из элементов комплексного подхода.

Критерием эффективного лечения — отсутствие признаков активного воспаления при контрольной биопсии или по УЗИ (достаточная толщина и хорошая структура в «окно имплантации»)

Желаю Вам удачного протокола и скорейшей долгожданной беременности!