Что вас беспокоит?
Нефрокальциноз почек и периартрит кальцифицирующий
После родов, спустя полтора года, вначале 2024 года начала отекать с утра губы и веки. Иногда все тело. Начались с этим задержки мочеиспускания, необходимо подтуживаться, мутная моча периодами, частые мочеиспускания, ночью вставала каждый час. И в это же время начали воспаляться связки и сухожилия сначала не сильно, потом по нарастающей - мигрирующий кальфицирующий распространенный Тендинит. Полтора года ходила по врачам. Отдано около 500 тысяч р. Все мыслимые и не мыслимые инфекции исключены. Колоноскопия и фгдс с биопсиями норма. У ревматологов нескольких АИЗ исключены. Подозревается кальцифицирующий микрокристаллический Тендинит в виде периартрита, вероятно связанный с нарушением обмена веществ. По эндокринологии - один раз был повышен фосфор в крови до 1,68 в норме. Потом норма. Паратгормон в норме - сдавала 2 раза. Кальций общий один раз во время пневмонии был 1,65 - были спазмы прям , как судороги. В это время связки уже воспалялись. Но стало ухудшаться. Анализы ренин, актг, пролактин, тестостерон и другие эндокринологические в норме. Витамин Д - 19. Потом кальций был в норме. Мочевая в крови всегда низкая 150-140. Хотя до этого была 260 и тд -средняя. С мочеиспусканием стало вообще все плохо - очень часто мутная моча, идут уратные соли, писаю по чуть-чуть и часто раз 20 в сутки. Ночью почти также, как днём, один поход в туалет 50-70 мл в основном. Почки тянут тупой болью странной. Недавно сделали узи - кальцинаты в почках. Может ли это вызывать микрокристаллический артрит ? И как лечить нефрокальциноз скажите, пожалуйста. Если это он действительно, что нужно дослать для определения причины ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Сам по себе нефрокальциноз не вызывает микрокристаллический артрит, но это могут быть проявления одного процесса.
Чтобы подтвердить или исключить нефрокальциноз, делают так:
- КТ почек без контраста. Поскольку теней на УЗИ нет, может быть, что это и не кальцинаты, а погрешность.
- если кальцинаты подтверждаются, тогда смотрим кальций, фосфор, белок, магний, цитрат суточной мочи. В идеале - называется анализ мочи на литогенные субстанции или риски камнеобразования, там вообще все показатели.
Если в моче много кальция, это легко корректируется препаратами. С остальными чуть сложнее.
По поводу уратов: есть такой момент, что возможно, это не уратов то есть солей мочевой кислоты много в моче, а они переходят из растворенного состояния в осажденное, т.к.
- низкий рН мочи (коррекция несложная)
- высокая плотность мочи (мало питья?)
То есть и ураты, и мутность мочи в целом убрать нетрудно. Если в суточной моче мочевой кислоты не много, значит, ураты просто оседают.
По поводу мочеиспускания есть два варианта
- либо почки плохо концентрируют мочу, что маловероятно, но можно проверить - делают Пробу Зимницкого, если там везде во всех порциях удельный вес мочи маленький, смотрит эндокринолог
- либо что скорее всего, мочевой пузырь не терпит большое количество мочи и дает императивный (приказывающий) позыв на мочеиспускание. В этом случае консультирует нейроуролог (или урогинеколог). Ему нужен дневник мочеиспускания за сутки (сколько выпито жидкости и во сколько, сколько выделено мочи и во сколько, терпимый был позыв или нет) + заполненный опросник центральной сенситизации.
Это самые начальные шаги.
Обычно патология почек, которая может давать высокий кальций или фосфор в крови, делает это постоянно, то есть нет такого, что кальций иногда высокий или низкий, иногда нормальный. Плюс редко бывают именно последствия на чисто кальций и фосфор, чаще затронут и калий, и натрий, и хлор, и глюкоза, поэтому можно посмотреть КЩС крови и мочи, но это не самые начальные вещи.
А какой может быть процесс, если почки и тендиниты взаимосвязаны?
Спасибо большое, мочу на литогенные субстанции сдам. Ph мочи скачет. Он то 7, то 5,5 с разницей в неделю. Высокая плотность мочи почти всегда. Пью 1,5 л жидкости в сутки точно.
Про концентрацию мочи - на мой взгляд, она разная. Она то желтая, то прозрачная, как вода. И может это быть в течении дня изменения.
Чаще всего нефроальциноз протекает одновременно с кальцинатами мягких тканей, когда в крови системно повышены оксалаты, или кальций, или фосфор. Так бывает при разных видах гиперпаратиреоза, генетической гипеорксалурии или гиперфосфатемии, но при этом какое-либо из веществ всегда повышено, не бывает нормальных значений, отложения солей в почках быстро превращаются в крупные камни, поэтому и нефрокальциноз, и системность вызывают сомнения.
Рн мочи может меняться, на него влияют питание, питье, это переменчивая штука. При рН выше 6 как правило ураты растворяются и их в общем анализе мочи не видно, при рН ниже 6 откладываются.
Концентрация мочи тоже меняется в течение суток, это тоже нормально и правильно. Неправильно когда не меняется. Концентрированность (плотность она же удельный вес) зависит от питья, физической активности, времени суток. Цвет мочи при этом может зависеть и от концентрации, и от пищи – если продукты в пище яркие, или есть красители, или специи, то цвет может быть ярче, если жирная пища, то бледнее. По цвету мочи о работе почек не судим, он очень переменчив.
Уточните, пожалуйста, какой у Вас вес? Норма питья 30-40 мл на кг веса в сутки, 1,5литра может быть маловато
А как проверить оксалаты в крови? Мне врач узи про это сказала как раз. Я вешу 60 кг.
Оксалаты в крови не делают у нас. Только оксалат-креатининовое соотношение в разовой порции мочи и суточные оксалаты мочи, этого достаточно впрочем. (по крайне мере раньше не видела оксалаты в крови)
Спасибо большое!
Да, на вес 60 кг 1,5 литра питья недостаточно. если нет противопоказаний например по сердцу, то имеет смысл питье 1800-2400 мл в сутки равномерно в течение дня, тогда и плотность мочи будет лучше, и у уратов выше шанс раствориться.
Не то чтобы это сильно влияло на мочеиспускание, разве что чуть-чуть, но урологи сами говорят, что мочевому пузырю важно физиологическое наполнение для физиологической работы, то есть это первый шаг, потом уже специальные препараты, чтобы он держал мочу лучше.
Хорошо, постараюсь пить 2500
Принятый ответ
Хорошо! Необязательно делать это резко, т.к. может быть после этого позывы сильнее, потом уже организм привыкает. Половина питья обязательно чистая вода.
Да да я поняла! Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 202221 ответ
- 3 Сентября 202411 ответов
- 2 Ноября 202425 ответов
- 28 Ноября 20243 ответа