Что вас беспокоит?
Подозрение на инфекционный мононуклеоз
У сына, 6 лет, 8 дней назад поднялась высокая температура 39. Держалась 2-3 дня, сбивалась нормально, сын оставался при этом довольно активным. Я предположила ОРВИ- начала давать Номидес, пролечились 5 дней, на третий день уже не было никаких признаков. Через 5 дней пошёл в садик, 2 дня прошли нормально, на 3 день после обеда вырвало, заболел живот, забрала домой- температура 39 опять На следующий день температура поднималась, снижалась легко, ребёнок чувствует при этом себя нормально, есть, пьёт , играет. При этом никаких признаков ОРВИ нет. Пошли к гастроэнтерологу- врач подробно осмотрел- ничего не нашел, назначил урсофокус, и УЗИ органов брюшной полости. Пошли в этот же день сдали кровь и мочу- в крови повышены лейкоциты, направили в инфекционную больницу. Врач в инфекционной больнице сказал, что ничего по его профилю нет, надо делать комплексное обследование, предположил инфекционный мононуелеоз. Температура опять поднялась 38.5. Чем помочь ребёнку не знаю🙈 Анализы свежие крови и мочи прилагаю, УЗИ и старые анализы тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброго времени суток. По предоставленным вами сведениям и результатам анализов могу сказать следующее: повышенные лейкоциты и нейтрофилы в крови говорят о течение бактериальной инфекции. Есть показания для начала антибактериальной терапии.
Для подтверждения инфекционного мононуклеоза- обычно, рекомендуется сдать антитела к герпесу 4 и 5 го типов.
Неизвестно какого рода бактериальная инфекция, никто из специалистов ничего не назначил
Какого бы рода не была бактериальная инфекция лечение антибиотиками. До обследование на флору и консультация ЛОР врача для исключения патологии ЛОР органов
Если ЛОР тоже исключит патологии( ребенка внимательно осмотрели 2 врача- педиатр -гастроэнтеролог и инфекционист )- какие дальнейшие действия?
По симптомам и анализам крови показания для антибактериальной терапии. Первым рядом антибактериальной препаратов у детей являются антибиотики широкого спектра действия- пенициллины.
Можно сдать мазок из горла и носа на ПЦР к инфекциям, также посев на флору из горла. Для идентификации возбудителя.
Завтра сдадим! Но я переживаю, что пока мы будем ждать результаты, возможно уже необходимо принимать антибиотики?
Понимаю вас. Сейчас антибактериальной препараты все по рецепту.
До результатов анализов первым рядом даем Амоксиклав из расчёта 50 мг/кг на 3 приёма.
При малейшем подозрении на мононуклеоз, или вторичную инфекцию (микоплазма, хламидия) рекомендуется прием макролидов- клацид 7,5 мг/кг на 2 приема; джозамицин из расчёта 50 мг/кг на 2-3 приема
На препараты пенициллиновой группы- у него к сожалению аллергия
Принятый ответ
Тогда, только кларитромицин =клацид
Здравствуйте
Уточните пожалуйста, нет данных симптомы - заложенность носа, налет на миндалинах, увеличение лимфоузлов?
Диагноз мононуклеоза подтверждается исследованием крови методом ПЦР на вирус Эпштейна-Барр и на ЦМВИ, также определяются антитела IgM и IgG к этим вирусам.
По анализу крови - отмечается рост лейкоцитов и нейтрофилов. (Что не типично для вирусов герпеса)
Что может указывать на присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной инфекции (повышены моноциты)
В подобных случаях рекомендуется очный осмотр ЛОРа, для исключения отита.
Консультация лечащего педиатра с решением вопроса о назначении антибиотика.
По ОАМ - воспалительного процесса нет
По анализу от октября отмечается снижение витамина Д. Норма от 30.
В таких случаях рекомендуется приём лечебной дозировки витамина Д на 1 месяц. 2000МЕ - 4 капли.
Например Аквадетрим или вигантол
Вирусную инфекцию исключили 2 доктора- никаких симптомов нет, внимательно всё осмотрели и прослушали. Витамин Д активно пропиваем с декабря
Уровень моноцитов по ОАК повышен.
Что является маркером вирусной инфекции.
Повышение нейтрофилов указывает на присоединение бактериальной инфекции.
Выше описанные рекомендации по терапии и поиску источника инфекции описал выше
Большое спасибо! Завтра пойдём ещё к ЛОРу
Пожалуйста!
И сразу решите вопрос о начале антибиотикотерапии
Здравствуйте.
По предоставленной информации и анализам можно предположить течение бактериальной инфекции. В ОАК есть признаки бактериального воспаления, повышены лейкоциты и нейтрофилы, что обычно является показанием для назначения антибактериальных препаратов с учетом клинической картины.
По предоставленным данным мононоклеоз не подозреваю, т..к в крови в таком случае не будет признаков бактериального воспаления, а будут обнаружены атипичные мононуклеары.
Рекомендовано посещение врача очно для обнаружения очага бактериальной инфекции (отит, пневмония?)
Очно осмотрели 2 врача- никаких признаков отитов, затруднённого дыхания, горла или насморка!
Это очень подозрительно, потому что как раз мононуклеоз протекает с типичной клинической картиной. Даже если ребенок не кашляет, а врач в легких не слышит хрипов, такие анализы и высокая температура - повод для рентгенограммы легких, а так же для исключения отита и инфекции мочевыводящих путей. Мочу Вы сдали, там все хорошо, уши посмотрели - тоже с Ваших слов все отлично, значит осталось исключить бессимптомную пневмонию.
Ну и как уже писала выше, есть показание для назначение антибактериальной терапии
Да! Я в растерянности и очень очень переживаю. Потому что врач в инфекционной больнице сказал, что это что-то очень серьёзное и нехорошее и надо делать комплексное обследование
Да, могу представить Ваше состояние! Но о комплексном обследовании можно говорить тогда, когда хотя бы выполнен "золотой старндарт" в исследованиях, куда входит как раз рентген легких.
Здравствуйте!
Уточнитес пожалуйста, на данный момент помимо повышения температуры тела, какие симптомы ещё отмечаются?
Есть увеличение шейных лимфоузлов, обильный налёт на миндалинах?
По результатам оак нельзя исключать присоединение бактериальной инфекции, так как повышены лейкоциты и нейтрофилы.
По результатам оам воспалительных изменений нет.
По результатам биохимии АЛТ в пределах нормы, как правило, при инфекционном мононуклеозе трансаминазы повышаются.
Реактивные изменения по результатам УЗИ могут возникать на фоне инфекционных заболеваний.
Нормой витамина Д принято считать 30нг/мл, при показателе 25нг/мл , рекомендуют лечебную дозу препаратов витамина Д 2000МЕ (4 кап) ( желательно только лекарственные формы: аквадетрим, вигантол, дэтриферол) через 30-45 дней повторная сдача, при нормализации переход на проф дозу 1000 МЕ постоянно.
Никаких других признаков, кроме повышения температуры нет! Витамин Д активно пьём
Поняла Вас, а был ли осмотр лор врача?
Возможен забор мазка из носоглотки?
Именно ЛОР- врача- не было, был осмотр педиатра-гастроэнтерологу и инфекциониста- которые его очень внимательно послушали, исследовали уши, осмотрели подробно горло, лимфоузлы. Они говорят- никаких симптомов
А ранее у стоматолога не наблюдались?
Никаких очагов инфекции не было зафиксировано?
но всё-таки учитывая показатели крови, в таких случаях рекомендуют антибактериальную терапию ( Первая линия -Амоксиклав, Вторая линия супракс/панцеф)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Инфекционный мононуклеоз - это острое вирусное заболевание. вызываемое герпес-вирусами (ВЭБ). имеет довольно характерные признаки: высокую температуру (выше 38.5-39 градусов), выраженное затруднение носового дыхание чаще без насморка, увеличение шейной группы лимфоузлов, печени и селезенки. В ОАК может отмечаться лейкоцитоз (увеличение общего количество лейкоцитов) и увеличение лимфоцитов и моноцитов, появление атипичных мононуклеаров.
В ОАК от 05.02 лейкоцитоз есть, но в лейкоцитарной формуле увеличено количество нейтрофилов, что может свидетельствовать о бактериальной инфекции в организме.
В таких случаях необходимо проводить стрептотест для исключение стрептококковой инфекции в горле, осмотр отоларинголога для исключения отита, синусита.
Для исключения ВЭБ- инфекции - определение иммуноглобулинов класса м в крови.
ОАМ - вариант нормы.
Биохимический анализ крови - кроме витамина Д, остальные показатели в пределах референса.
Для восполнения дефицита необходим прием препарата витамина Д в лечебной дозировке - 2000 ЕД 1 раз в сукти утром в течение 1 месяца, затем контроль.
При нормализации показателя - переход на прием профилактической дозировки - 1000 ЕД на постоянной основе. Препаратами с доказанной эффективностью являются Вигантол и Аквадетрим.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20171 ответ
- 16 Июля 20181 ответ
- 24 Декабря 20183 ответа
- 21 Марта 201914 ответов