Состояние после химии

Екатерина Сластина7 Февраля

3.1

Принятый ответ

Здравствуйте. Б. Вальденстрема это медленно текущее заболевание и целью лечения как правило является не “вылечить навсегда”, а взять болезнь под контроль IgМ, уменьшить симптомы и сохранить хорошее качество жизни. IgM = 21,6 г/л — это снижение, а не отсутствие эффекта, потому что IgM может снижаться медленно, причем иногда он не нормализуется вообще, и это допустимо. Важнее самочувствие пациента. По рекомендациям, если IgM снизился ≥50% от исходного или стабилен + нет симптомов — лечение считается эффективным
Тошнота, слабость, бессонница 3–5 дней после ПХТ это ожидаемые побочные эффекты. Если слабость выраженная и нарастает, в таких случаях стоит проверить гемоглобин, электролиты и функцию щитовидной железы
Боли в области сердца по типу стенокардии это повод для обязательной консультации кардиолога (возможно назначат ЭКГ и УЗИ сердца). Сил вам и терпения.

Наталья Сивирина7 Февраля

3.4

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. Изучила ваши вопросы.
1. Все эти проявления являются побочным действием после спец лечения ( ритуксимаб). Для их снятия необходимо проводить симптоматическую терапию – противорвотные препараты ( латран, ондансетрон, метоклопромид)
2. Рекомендую консультация кардиолога и выполнение ЭКГ, ввиду того что химиотерапия кардиотоксична, в том числе ритуксимаб.
3. Консультация проктолога для очной консультации и назначения препаратов.

Что касается IgM, то было проведено исследование и подтверждено, что ритуксимаб может вызывать феномен обострения.

Рустам Курбанов7 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
При макроглобулинемии Вальденстрема повышение IgM может сохраняться длительно и не является показанием к смене терапии при клинической стабильности. Для уменьшения побочек ПХТ рекомендованы противорвотные ондансетрон 8 мг внутримышечно, адекватная гидратация, при бессоннице прием мелатонина. Боли по типу стенокардии требуют консультации кардиолога, ЭКГ. При геморроидальных кровотечениях использование местных средств (Натальсид, Релиф), контроль коагулограммы.

Алексей Клюкин7 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тут цель лечения не нормализация IgM, а контроль болезни и симптомов; при стабильном состоянии и снижении или стабилизации IgM терапия считается эффективной, даже если показатель остаётся выше нормы. Уровень IgM может снижаться медленно и иногда длительно не приходит к референсным значениям, это типично для этого заболевания.
Тошнота, слабость и кратковременная бессонница в первые дни после введения ритуксимаба это ожидаемые побочные эффекты, обычно их корректируют симптоматической поддержкой и режимом восстановления. Боли в области сердца требуют обязательной очной оценки кардиологом. Геморроидальные кровотечения чаще связаны с местными причинами и изменениями свёртывания или слизистых на фоне терапии, обычно их ведут совместно с проктологом и контролем анализов крови.