Что вас беспокоит?
Подозрение на васкулит: дифференциальная диагностика при остром болевом синдроме и нарушении зрения
1. Анамнез заболевания 14 января внезапно возникла интенсивная боль в: * лопаточной зоне (справа); * шейном отделе (справа). Ключевые особенности начала: * отсутствие предшествующих травм/повышенных нагрузок; * купирование боли только препаратом «Найз»; * МРТ шейного отдела — без патологических изменений, объясняющих болевой синдром. Динамика симптомов: * через 10 дней на фоне сохраняющейся боли в шее и периодических мигреней (через день) — резкое ухудшение зрения; * присутствует двоение в глазах; * покраснения глаз нет. 2. Проведённые обследования и диагнозы Консультации и назначения невролога (первоначально): * УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА); * осмотр окулиста; * курс иглорефлексотерапии (№ 6–8); * лазеротерапия MLS M6 (№ 6–8). Результаты УЗДГ БЦА: * выраженное неравномерное утолщение комплекса интима‑медиа (КИМ) обеих позвоночных артерий (преимущественно в сегменте V2) — до 1,4–3,1 мм; * стенозирование просвета на 50–57 % с обеих сторон (остаточный просвет — до 2 мм); * снижение скоростных показателей ниже референсных значений в левой позвоночной артерии (ЛПА). Осмотр окулиста: * диагноз — кератит роговицы; * анамнез — лазерная коррекция зрения (2 года назад). 3. Проведённое лечение Назначение невролога: 1. «Стезиум» — 75 мг 2 раза/сутки, 15 дней. 2. «Ксефокам» — 8 мг 2 раза/сутки, 5 дней. 3. «Нексиум» — 1 таблетка утром натощак, 5–7 дней. Назначение окулиста (курс 7 дней): 1. «Сигницеф» или «Офтаквикс» — 1 капля 5 раз/день. 2. «Броксинак» — 1 капля 3 раза/день. 3. «Баларпан» — 1 капля 3 раза/день. 4. «Корнерегель» — 1 см геля 3–4 раза/день. 5. «Флоксал» (мазь) — 1 см на ночь за нижнее веко. 4. Лабораторные данные * 20 июня — биохимический анализ крови и креатинин в моче: в норме * 26 декабря — биохимический анализ крови: без патологий. * 14 января — гомоцистеин и ферритин: в норме. 5. Предварительный диагноз На основании клинической картины и результатов УЗДГ невролог предположил васкулит. Каковы шансы, что выявленные изменения сосудов связаны с васкулитом? Какие формы васкулита могут проявляться подобными симптомами и изменениями сосудов? Могут ли сосуды и зрение при лечении прийти в норму, или это необратимый уже процесс? Может ли васкулит проявиться столь остро при отсутствии вредных привычек, регулярной физической активности, сбалансированном питании и общем хорошем самочувствии? Также не было недавно перенесенного герпеса, орви и тд
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для васкулита обычно характерно вовлечение всех слоев стенки сосуда,а не только внутренней интимы и средней -медиа,которые описывают как правило как отек стенки сосуда. Это очень важный и отличительный признак васкулита. Вы это не указали в описании.
Помимо изменений в стенке сосудов для системных васкулитов характерны другие проявления со стороны внутренних органов,это может быть повышение температуры,потеря веса,боли в мышцах и суставах,язвы в полости носа,поражение почек и легких. Потому они и называются системными. Так же лабораторно обычно отмечают повышение маркеров воспаления: соэ и срб. Если верно поняла этого тоже не наблюдается. Верно?
Пока данных за васкулит вы не описываете. Вы сдавали липидограмму крови? Можете прикрепить все анализы? И прикрепить протокол узи.
Дифференцировать диагноз важно с атеросклерозом сосудов ( но в 28 лет это редкость),а так же с фиброзно-мышечной дисплазией ( это нарушение развития соединительной ткани в сосудах),что в молодом возрасте и при отсутствии признаков воспаления наиболее вероятно.
По узи описаны гемодинамически значимые стенозы ( сужение просвета сосуда),которые дают клиническую картину ,которую вы и описали,требующие консультации сосудистого хирурга в обязательном порядке. Вероятней всего симптоматика купируется при устранении стеноза,нормализации кровотока по артериям.
«Золотым стандартом» диагностики,позволяющим уточнить изменения,провести дифференциальную диагностику,является МР ангиография сосудов с контрастом. Скорей всего сосудистые хирурги направят вас.
Добрый вечер!
Я прикрепила последние анализы: летний общий анализ крови, липидограмму (липопротеин-а повышен незначительно по наследству), прикрепила анализы от конца декабря 2025 и 14.01.2026 (в день, когда заболела резко шея).
Также, прикрепила, узи сосудов, заключение МРТ шейного отдела и сегодняшние анализы (ревматоидный фактор, антитела к ВИЧ).
Буду очень благодарна, если дадите обратную связь.
Также сдам на днях общий анализ крови, СОЭ и СРБ, Коагулограмму, общий анализ мочи, лдг, клинический анализ крови,кфк.
Жду результатов АТ к фосфолипидам IgM
АТ к фосфолипидам IgG
АНЦА IgG, нРИФ
Комментарий к результату исследования
АТ к C1q комплемента, IgG
Фактор Виллебранда, антиген, %
АТ к эндотелию (HUVEC), суммарные IgG+A+M
Помимо тех жалоб,которые вы перечислили: боли в шее,головная боль,двоение в глазах ещё что то беспокоит? Вы не похудели за последнее время? Нет ли температуры? Болей в животе? Язвочек во рту,в носу? Температура не повышалась? Руки,ноги не немеют? Суставы не припухают? Нет ли болей в мышцах рук и ног? Слабости в руках и ногах? Нет ли высыпаний на коже? Подробно ответьте на эти вопросы,пожалуйста.
В сопутсвующих заболеваниях,вы указали дисплазия соединительной ткани. Кто и когда выставил этот диагноз?
Я не похудела, температуры нет, иногда бывает 37,3 вечером, где-то раза два наблюдала за три недели, язвочек нигде нет, болей в животе нет, мышечной слабости и боли в конечностях нет, руки и ноги не немеют, припухлостей нет, высыпаний нет.
Дисплазия - давно в детстве поставил ортопед, потом генетический тест показал по исследованию ферментов эластазы и еще какому-то поломку в коллагеназе и эластазе. Плюс невролог сейчас предположила по снимку МРТ
МР ангиографию сделать невозможно, так как стоят брекеты, сказали - не информативно.
Что порекомендуете предпринять в таком случае?
Современные брекеты чаще всего делают из немагнитных сплавов (титан, нержавеющая сталь). Они не притягиваются магнитным полем аппарата. Вам нужно уточнить у ортодонта из чего сделаны ваши брекеты.
Либо КТ-ангиография. Как альтернатива возможна. КТ не использует магнитное поле, поэтому брекеты не помеха.
За васкулит вы не описываете данных по жалобам и лабораторно их тоже не наблюдается. В динамике ещё срб и соэ конечно важно дождаться посмотреть.
Учитывая,что у вас дисплазия соединительной ткани,молодой возраст самая вероятная причина -это фиброзно-мышечная дисплазия сосудов. Но это предположение. Вам обязательно нужно попасть на консультацию к сосудистому хирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Системные васкулиты, как правило, проявляются системными признаками: повышение маркеров воспаления в несколько раз выше нормы, потеря веса, аппетита, повышение температуры тела, вовлечение других систем органов: печени, почек и т д. Из того, что можно было исключать это гигантоклеточный артериит (встречается у лиц старше 50 лет, показатели СОЭ превышают более 50 мм/час, с болью в висках), АНЦА-васкулиты ( сопровождаются вовлечением лёгких, почек, синусит). В данном случае систменый васкулит менее вероятен.
Нужна консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о медикаментозной терапии и необходимости МР-ангиографии.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202221 ответ
- 16 Декабря 20225 ответов
- 20 Февраля 20242 ответа
- 28 Апреля 202426 ответов