Что вас беспокоит?
Мигрень, внутричерепное давление
Здравствуйте, более трех лет мучаюсь с частыми мигренями. В августе перенесла микроинсульт, после чего мигрени значительно усилились. Наблюдаюсь у невролога, испробовали кучу препаратов от фенибута до миртразапина, эффекта ни от одного не было даже при длительном приёме миртразапина. После микроинсульта прошла лечение кортексин и церперо плюс диакарб. После диакарба чувствовала себя значительно легче что натолкнуло на мысли о внутричерепном давлении. Но от него сильно немеют пальцы рук и ног, невозможно работать. Из жалоб помимо мигреней очень тяжёлая голова, сложно вставать по утрам, давление на глаза и веки, головная боль практически постоянная фоновая,не снимается ничем кроме экзензы но помогает не полностью, а инсульт является противопоказанием стараюсь не увлекаться. По анализам все в норме, даже витамин д. Прикреплю мрт, помогите разобраться с застоем жидкости в мозге
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1)по МРТ НЕТ признаков внутричерепной гипертензии и признаков застоя - эффект диакарба связан с тем, что он уменьшает отёк сосудистой стенки, который возникает во время приступа мигрени
2) тяжесть в голове по утрам, давящие ощущения на глаза, ежедневная фоновая боль (которая снимается эксензой!!) - это всё проявления мигрени, просто в данном случае уже имеет место хроническое течение мигрени.
3) в подобном варианте, действительно, нужна профилактическая терапия, а не только купирование отдельных приступов - для дальнейших рекомендаций важно уточнить несколько моментов:
1) что Вы, конкретно, принимали для профилактики? Потому что ни фенибут, ни миртазапин НЕ являются препаратами выбора при хронической мигрени
2) как часто Вы принимаете эксенза-спрей либо другие обезболивающие в месяц?
Евгений Олегович, конкретно для профилактики, только антидепрессанты разные. Эксенза каждый день
В таком случае мы говорим уже о двух типах головной боли:
1) непосредственно, хроническая мигрень
2) головная боль, зависимая от избыточного использования эксензы (голова болит, потому что организму нужна новая доза препарата)
По тактике в данном случае:
1) препарат из группы противосудорожных: топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 25мг 2 раза в сутки, далее 25мг утром - 50мг вечером, далее 50мг 2 раза в сутки, 2 мес, далее оцениваем эффект
2) параллельно выполнить ботулинотерапию по протоколу мигрени, дважды с интервалом 3 мес
3) отмена!!! Эксензы (пока будете принимать, голова будет болеть) - при возникновении головной боли - не терпеть!!!, принимать сразу триптаны (релпакс либо суматриптан) + запивать кофе/крепким чаем (кофеин сам по себе помогает от головной боли + ускоряет наступление эффекта)
4) после отмены эксенза в течение первой недели обильное питьё + короткий курс в/м инъекций дексаметазона по схеме 16-12-8-8-4мг (доза в мг с 1го по 5й день), чтобы проще пережить синдром отмены
5) продолжить ведение дневника головной боли для отслеживания динамики
Евгений Олегович, эксензой пользуюсь только 4 дня, только назначили
Принятый ответ
Изначально не совсем правильно понял - в таком случае 3 пункт можно отменить, можно продолжать использовать эксензу (желательно не более 8 дней в месяц, если пока ежедневные, лучше чередовать с другими триптанами (релпакс/суматриптан), но, если помогает только экскнза, то оставить её - в данный момент более принципиально максимально быстрое купирование боли, чем возможный риск развития привыкания к препарату (в данный момент он низкий)
Принятый ответ
добрый день, Алина, во время приема диакарба принимали ли аспаркам или панангин? Что касаемо мигрени до этих 3 лет раньше мигрнеь беспокоила вообще? Исключа ли гормональные нарушения? Пробовали ли профилактическое лечение в виде бетаблокаторов по типу метопролола? Какие препараты кроме рецептурных вам назначались с профилактической целью? По мрт признаков повышенного внутричерепного давления нету.
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте во время приема диакарба больше ничего не принимала, не назначали. Раньше мигреней не было, появились после того как закончила грудное вскармливание.гормональные нарушения исключили, включая щитовидку. Бетаблокаторы не пробовали
Здравствуйте! По данным МРТ признаков внутричерепной гипертензии не описано. В вашем случае мигрень хроническая и важно принимать профилактическую терапию. То, что Вы принимали фенибут, миртазапин они не являются препаратами выбора. В данном случае рекомендован прием антидепрессантов с противоболевым эффектом, например венлафаксин, либо амитриптилин. Принимали ли Вы их ранее?
Натия Нодаровна, да пробовали амиптрилин , эффекта не было
В таком случае можно начать прием венлафаксина, либо также рекомендована ботулинотерапия, моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек).
Натия Нодаровна, принимала дулоксетин но недолго, было очень много побочек
Добрый день! В таком случае как профилактическая терапия можете принимать венлафаксин 75 мг по схеме :
по 1/2 т х 2 р в день -5-7 дней, далее по 1/2 т утром и 1 т вечером -5-7 дней, далее по 1 т х 2 р в день - длительно.
Натия Нодаровна, подскажите пожалуйста пока я жду приема невролога записалась уже, чем можно хоть немного облегчить приступ мигрени
Принятый ответ
Здравствуйте! При приступе мигрени можно принимать триптаны, например суматриптан 50-100 мг либо капориза 10 мг либо релпакс 40 мг однократно либо зомиг 2,5 мг однократно. Эксензу можно использовать не более 10 дней в месяц.
здравствуйте. Признаков внутричерепной гипертензии на мрт нет. Описанные изменения характерные для перенесённого инсульта – лакуна рная киста. При онмк в молодом возрасте рекомендуют дообследование, в перечень входят :
Диагностика антифосфолипидного синдрома: антитела к кардиолипину классов
IgG, IgM, антитела к бета-2 гликопротеину и определение волчаночного
антикоагулянта
• Анализ крови на тромбофилию: исследование полиморфизма генов гемостаза
F2,F5 (Leiden), F7, F13, ITGA2, ITGB3, PAI-1, MTR, MTRR, MTHFR
• «Сухие пятна»- Болезнь Фабри
• Иммунохемилюминисценция- определение гомоцистеина
по поводу головной боли- вероятнее всего это хроническая мигрень. Если эксензу принимаете более восьми дней в месяц, вероятнее всего ещё развивается и лекарственно – индуцированные головная боль. В таких случаях рекомендует прием гепанттов, а именно Нуртек. Он и профилактиврует и купирует мигрень. Либо ботулинотерапию рассматривают. Также можно исользовать антидепрессанты. Моноклональные антитела.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ, скажите для чего нужны моноклональные антитела? И что даст определение Гомоцистеина, не совсем понимаю
Моноклональные антитела -это препараты которые профилактику и мигрень.
Большая роль отводится гомоцитсеинц как причине инсульта.
Лилия Альбертовна, а будет ли показательно если уже пол года прошло после инсульта?
Принятый ответ
Показательно так как нужно искать причину и предотвратить повторные нарушения мозгового кровообращения.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ головного мозга описан постинсультный очаг, делать с ним ничего не нужно, это как шрам. По сосудам вариант нормы. По позвоночнику возрастные изменения изнашивания позвоночника. Данных за ВЧГ нет, приём диакарба не показан, онемение, покаоывание ща счёт выведения им калия и магния, и вовсе не лишней жидкости. Фенибут и миртазапин никогда не использовались при мигрени. Если мы рассматриваем профилактику мигрени, то это анаприлин или топиромат или венлафаксин или дулоксетин или амитриптиллин. Фоновая боль сохраняется, потому что действительно участилась мигрень , но эскенза вам помогает, но более 10 дней в месяц её нельзя, а значит требуется профилактика одного из перечисленных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 202118 ответов
- 11 Сентября 20223 ответа
- 12 Апреля 202323 ответа
- 30 Августа 202316 ответов