Что вас беспокоит?
Высокий уровень холестерина
Добрый день! Мужчина - 53 года, вес - 82 кг, рост - 177 см. Активный образ жизни, регулярные физические нагрузки (дважды в неделю силовые тренировки, три раза в неделю - баскетбол, волейбол). Стараюсь придерживаться правильного разнообразного питания, готовим почти всегда только в духовке. Регулярно употребляю "Olimp Sport Nutrition Gold Omega 3" и витамины для мужчин "Biotech USA Multivitamin for Men". Сдал 07.02.26 г. ИММУНОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (ИХА). Результаты: Холестерин общий total) - 7,79; Холестерин-ЛПВП - 1,17; Холестерин-ЛПНП - 6,25; Холестерин-ЛПНП с поправкой на ЛП(а) - 6,1; Холестерин не-ЛПВП связанный с липопротеинами - 6,62; Холестерин - ЛПОНП - 0,37; Аполипопротеин А1 (Apolipoprotein A-1) - 1,38; Аполипопротеин В (Apolipoprotein B) - 1,72 г/л; AnoB/AnoA1 - 1,2; Липопротеин (a) - 0,19. В предыдущий раз 30.08.25 г. анализ был менее информативный: Холестерин общий - 7,7; Холестерин-ЛПВП - 1,48; Холестерин-ЛПНП - 5,3; Холестерин - ЛПОНП - 0,44 На что обратить внимание, в чем может быть причина повышенного холестерина. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По представленной липидограмме можно говорить о том , что имеется высокий сердечно-сосудистый риск, тк имеется повышение плохого атерогенного холестерина Лпнп более 5 ммоль/л , к сожалению, даже не смотря на то что ведете здоровый образ жизни.
Причина может быть в наследственной предрасположенности .
В таких случаях рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое.
И! Прием статинов , например, розувастатин 10 мг через 3 месяца контроль, сдача печеночных показателей, алт и аст, целевой уровень Лпнп менее 1,8 ммоль/л или не менее 50% от исходного показателя,для снижения риска сердечно-сосудистого 🙏🏻 ( инсульт, инфаркт) и дополнительно проведение уздг сосудов шеи.
Чер
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами лабораторного контроля
Такие показатели крайне неблагоприятны для мужчины в плане сердечно-сосудистых рисков
При таких результатах мы видим повышение атерогенных фракций холестерина, а также повышение маркеров атеросклероза и сердечно-сосудистого риска (апо В)
В таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы , при возможности такое УЗИ артерий нижних конечностей
При выявлении атеросклеротического процесса в сосудах в таких случаях рассматриваем незамедлительный старт терапии - я своим пациентам назначаю комбинированную терапию розувастатин 10+эзетимиб 10 СТРОГО под контролем АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозы, липидограммы через 3 месяца
Также есть и другие варианты препаратов нового поколения, как ингибиторы PCSK9, они дорогостоящие, тоже можем рассмотреть
К сожалению, генетический фактор может быть настолько силен, что даже активные нагрузки и питание не держат холестерин
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Михаил, здравствуйте!
Давайте разберемся!)
Подобные значения холестерина и липидов низкой плотности в первую очередь могут настораживать в отношении семейного (наследственного) нарушения обмена липидов.
Обычно вероятность повышается при уровне ОХ более 7,5, а ЛПНП более 4,9.
Для подтверждения/опровержения обычно уточняется - наличие проблем с холестерином и/или сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт,инсульт) у близких родственников.
Для более детальной оценки, как правило, показана консультация липидолога. Врач при необходимости назначит генетический тест либо другие тесты для исключения более редких причин.
В целом лечение повышенного уровня очень похоже.
Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.
Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия вредных привычек, возраста, уровня АД, других факторов риска.
НО у мужчины 52 лет, без факторов риска и с нормальным АД - уровень ЛПНП подобного значения УЖЕ обычно говорит о ВЫСОКОМ СС-риске, что как правило требует назначения терапии, так как диетой и образом жизни, как правило, уже не помочь.
На риск может повлиять результат УЗИ сосудов, например сделать его еще выше, если выявляются значительные бляшки.
🩺Из обследований обычно показано - УЗИ сосудов шеи (БЦА).
❗️УЗИ артерий нижних конечностей у мужчин, так как для мужского пола более характерно начало поражения с нижних конечностей.
Уточните, какой обычно уровень АД? Не было ли заболеваний сердца у родителей? Инфарктов, проблем с холестерином?
120/80. У мамы точно нет, у второго родителя - не знаю
Михаил, поняла вас!
В любом случае риск при подобном значении уже является, как правило, высоким.
Лечение, как при наследственном нарушении, так и при других причинах в целом имеет схожие принципы.
Например, если по УЗИ не наблюдается значительных бляшек - риск так и остается высоким и обычно требует назначения статина в повышенных дозах, например Розувастатин (Крестор) - 20-40 мг.
Согласно клиническим рекомендациям длительная начальная терапия минимальными дозами при подобном повышении обычно равна отсутствию приема препаратов, так как не позволяет достичь целевого уровня.
Параллельное обследование у липидолога может быть полезным для установки диагноза и понимания ситуации, но как правило на лечение это не влияет.
Пишите, стало ли понятнее? И какие вопросы возникли - буду рада ответить
Как-то очень неожиданно... все это... стал замечать неприятные ощущения в левой икроножной мышце, вот и пошел сдать этот
анализ по рекомендации тренера
Дарья, сегодня же постараюсь сделать УЗИ нижних конечностей и шеи. Причина может быть в том, что пью мало воды? Или очень высокая физическая активность?
И еще, подскажите, что значит выбрать и закрыть вопрос
Не курю, спиртные напитки очень редко, как правило, вино. Чай и кофе без сахара
Смотрите, обычно двигательная активность наоборот является профилактикой образования атеросклероза.
Причин внешних может не быть вовсе, более важным обычно является генетически обусловленное нарушение обмена липидов, что может приводить к повышению холестерина и плохих липидов.
Недостаточный питьевой режим так же обычно не играет значительной роли, не выступает фактором риска.
Смотрите, вопрос в подобном формате обычно активен в течение 3 дней, при решении вопроса вы, как клиент можете его закрыть заранее уже без возможность открыть снова.
При закрытии обычно предлагается выбор специалистов, которые откликнулись на ваш вопрос - выбрать можно от 1 до 5 если я не ошибаюсь, в зависимости от ваших предпочтений и удовлетворения от помощи специалиста🙏
Дарья, начать тогда лучше с УЗИ нижних конечностей? Но возник вопрос при записи на УЗИ: УЗИ вен или артерий нижних конечностей нужно делать? (не думал, что такая цена на эти услуги : вены - 4,2 тр; артерии - 4,2 тр), с чего начать?
И, если снизу есть увидят проблемы, то нужно ли делать УЗИ вверху (шеи) или нет?
Что тогда делать вверху - только сосуды, артерии или вены шеи (там тоже - все по 3,7 тр).
Если проблем внизу не найдут, то тогда вместо УЗИ верха делать УЗИ брюшной полости?
Извините за возможно глупые вопросы, просто кроме, стоматолога ни к кому не обращался))
Нашел еще чек-ап 2021 года: ОХ - 6,5; ЛПВП - 1,26; ЛПНП - 4,6; ЛПОНП - 0,44.
Михаил, атеросклеротические бляшки могут образовываться только в артериях, поэтому и смотрим обычно артерий.
Для мужчин более характерно поражение с нижних конечностей, а не сосудов шеи, поэтому оптимальным обычно считают начать с артерий нижних конечностей.
Обычно если ничего нет в артериях нижних конечностей острой необходимости проведения УЗИ сосудов(сонных артерий) шеи нет.
УЗИ органов брюшной полости не имеет строгих показаний в таких случаях, так как нормальные уровни билирубина и АСТ, АЛТ (показатели печени и желчного пузыря) обычно говорят о нормальной работе органов.
Цена высокая по сравнению, например с моим регионом. А где проживаете? В МО?
Краснодар.
Вчера сделал УЗИ, диагноз: стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (справа ПКА 25-30%) там одна бляшка
и атеросклероз артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 I70.8.
Назначили зенон 20+10, ну и диета...через месяц повторный анализ плюс УЗИ и КТ сердца .
Дарья, Вам спасибо за помощь и уделенное внимание!
Принятый ответ
Михаил, поняла вас!
Хорошо, что провели обследование! Начатое лечение вовремя обычно очень успешно!
Рада была вам помочь🙏
Здравствуйте!
В биохимическом анализе крови повышен уровень общего холестерина и липопротеидов
Данное состояние называется дислипидемия
Чаще всего является вторичной и обусловлена наличием :
⚫️инсулинорезистентность и связанные с ней состояния :СД 2 тип, ожирение, метаболический синдром
⚫️гипотиреоз
⚫️хроническая болезнь почек
Так же возможные причины это нарушения оттока желчи и наследственность
В подобных случаях рекомендуется выполнить УЗИ сосудов шеи
С учетом высоких цифр ЛПНП к лечению могут быть рекомендованы прием статинов , так как правильное питание и физиологическая активность не приводит к снижению уровня холестерина и атерогенных фракций
Повышение уровня ЛПНП способствует развитию атеросклероза сосудов и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (ИБС ,инфаркт миокарда, инсульт, атеросклеротическая энцефалопатия)
Подскажите, как давно делали УЗИ брюшной полости ? УЗИ сосудов шеи?
Делал давно. Собирался по результатам ИХА сделать УЗИ нижних конечностей, а теперь еще и шеи
Еще рекомендую сделать УЗИ брюшной полости, оценить желчевыводящие пути и исключить застой желчи
Даже без результатов УЗИ сосудов шеи , уже на данном этапе рекомендуется прием статинов
Статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике ССЗ!
Результаты исследований доказывают, что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ
Клинические исследования показали ,что статины замедляют прогрессирование и даже вызывают регрессию атеросклеротических бляшек
Статины рекомендуется принимать регулярно и пожизненно!
Достижение и удержание целевых уровней ЛПНП и ТГ является ключевым фактором ,влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы
Обычно со страрта назначают монотерапию статинами , например Крестор 20 мг вечером после ужина
На фоне приема статинов обязательно рекомендуется контроль алт , аст и кфк через 4-6 недель от начала терапии
Контроль липидного профиля через 6-8 недель от начала терапии
Ксения, спасибо за ответ.
Немного взбудоражен результатами ИХА.
Не курю, спиртные напитки очень редко, как правило, вино. Чай и кофе без сахара . По биоимпедансному анализу % жировой массы - 16,0
Летом были вот такие показатели по крови:
АЛТ - 18,8
АСТ - 25,8
Креатинин - 109.
Нашел еще чек-ап 2021 года: ОХ - 6,5; ЛПВП - 1,26; ЛПНП - 4,6; ЛПОНП - 0,44.
Начать тогда лучше с УЗИ нижних конечностей? Но возник вопрос при записи на УЗИ: УЗИ вен или артерий нижних конечностей нужно делать? а вверху - только сосуды шеи, верно?
Уже с 21 года выраженные изменения по липидному профилю имеются
Начать лучше с УЗИ сосудов шеи , так как бляшки в основном образовываются именно там
Планово УЗИ артерий нижних конечностей, потому что атеросклероз поражает именно артерии
Значит: 1. делаю сосуды шеи.
Если появляются проблемы, то нужно ли делать нижних конечностей и какое именно (УЗИ вен или артерий нижних конечностей нужно делать? не думал, что такая цена на эти услуги : вены - 4,2 тр; артерии - 4,2 тр), с чего начать?
У нас УЗИ шеи тоже делают все отдельно: только сосуды, артерии или вены шеи (все по 3,7 тр).
УЗИ брюшной полости пока не проводить.
Извините за возможно глупые вопросы, просто кроме, стоматолога ни к кому не обращался))
Принятый ответ
УЗИ нижних конечностей обычные рекомендуется делать при наличии факторов риска - курение, ожирение, сахарный диабет
Если нет факторов риска, то пока можно не делать
УЗИ сосудов шеи или УЗДГ , смотрят именно АРТЕРИИ , нам важно оценить гемодинамику именно в артериях , так как атеросклероз образуется в артериях
УЗИ брюшной полости планово , для исключения застоя желчи, который может так же способствовать повышению уровня общего холестерина и фракций атерогенного холестерина, но это не значит что это основная причины его повышений
Здравствуйте!
К причинам повышения холестерина относят избыточное поступление с пищей, наследственную гиперхолестеринемию, нарушение желчеоттока (рекомендуется УЗИ органов брюшной полости.
При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Михаил, здравствуйте!
Повышение холестерина не всегда зависит только от рациона питания, существует и наследственная предрасположенность. В таких случаях могут рекомендовать в первую очередь сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Скажите нет ли у вас гипертонии? У родителей были проблемы с сердцем?
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202017 ответов
- 25 Октября 202024 ответа
- 31 Октября 20208 ответов
- 31 Января 20221 ответ