Что вас беспокоит?
Очень низкий в12
Здравствуйте! Очень беспокоюсь за свое здоровье. Из последних жалоб были сильная ночная потливость, сухость во рту, невозможность сидеть и лежать из за чувства ползания в стопах, волосы ужасно выпадают. Была у терапевта, сдала анализы в поликлинике, врач сказала железодефицит и нужно пить железо, придти пересдать общий анализ в конце месяца. Я железо пить начала, но решила платно сдать еще кое какие анализы (витамин Д, В12, ферритин и пересдала общий). Такой дефицит в12 меня поверг в шок. Я не понимаю от чего такой уровень((( я не вегетарианка, на диетах не сижу. В течение года пропивала Комбилипен 2 или 3 упаковки. Получается он у меня не усваивается? Общий анализ сдавала в начале февраля-в норме. Фгдс делала в октябре 2024 (приложу), узи брюшной полости и малого таза делала в ноябре 2025 - в норме. Что делать? К какому врачу обращаться? Какие анализы еще сдавать? В чем может быть причина такого результата? Это может быть онкологией какого то органа? Очень боюсь пропустить и упустить время. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень В 12 действительно низкий
Норма более 300
Витамин В 12 ( цианокобаламин) - водорастворимый витамин,участвует в образовании красных кровяных клеток,нормальном функционировании нервной системы,метаболизме жиров и углеводов ,синтез ДНК
Основные группы риска дефицита витамина В 12 :
✔️вегетарианцы и веганы
✔️пожилые люди ( пожилых людей часто снижается секреция соляной кислоты в желудке ,что приводит к снижению абсорбции витамина B12)
✔️заболевания ЖКТ ( при атрофическом гастрите снижется способность организма усваивать природный витамин В12 из пищи )
✔️операции на желудке (например, усечении желудка или его удалении , организм теряет клетки, выделяющие соляную кислоту и содержащие внутренний фактор, способствующий усвоению B12)
Последний файл не открывается
Приложите результат последнего фгдс пожалуйста
Ксения Андреевна, файл добавила повторно. Я не вегетарианка, на диетах не сижу, операций на желудке не было, возраст не пожилой, алкоголь очень редко в малых дозах, пару раз в месяц бокал вина. Оттого и удивляет такой уровень (((
Благодарю
Ознакомилась с фгдс
Признаков атрофии слизистой желудка нет
На инфекции H.pylori проводилось обследование?
На гельминтов проверялись?
Подскажите еще , какие то лекарственные препараты принимаете на постоянной основе?
Ксения Андреевна, ХП проверялась-отрицательно. На гельминтов не проверялась. Принимаю сейчас эсциталопрам, ламотриджин, грандаксин, эстеретта
Данные препараты не влияют на всасывание витамина В12
Комбилипен содержит незначительное количество В 12 , который мог просто не перекрыть дефицит
Так же дефицит В 12 нередко сопровождается одновременным дефицитом фолиевой кислоты (витамин В 9)
Если не сдавали анализ , рекомендую оценить уровень фолиевой кислоты
В плане дообследования рекомендую - анализ кала методом парасепт трехкратно с интервалом 2-3 дня (исключить глистные инвазии) , повторное ФГДС ( так как делали в 24 году )
В качестве лечения внутримышечные инъекции В 12 500мкг/мл , 2 мл внутримышечно каждый день в течение 1-2 недель , далее 1 раз в неделю до устранения дефицита
Но я думаю 1-2 недель хватит , чтобы восполнить дефицит В12
Продукты содержащие витамин В 12 :
✔️мясо
✔️яйца
✔️рыба
✔️молочные продукты
Ксения Андреевна, спасибо! Подскажите пожалуйста, эти дефициты не могут быть признаком онкологии? Очень переживаю
Дефициты не всегда говорят о наличии онкологии или рисков
Так как есть еще дефицит железа и нет патологии со стороны гинекологии, то рекомендуется полное обследование желудка и кишечника, возможно причина именно в этом
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Снижение вит в 12.
В таком случае обычно рекомендуют
В12 (Цианокоболамин) по 500 мг в/м 1 р/сут в течение 2 недель,затем 1 раз в месяц до достижения целевых значений.
● Снижение ферритина .
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок
●По результатам анализов также снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
● повышение лейкоцитов, нейтрофилов. Такие отклонения бывают при бактериальной инфекции.
Есть ли какие-либо жалобы?
Гюльнара Мусаевна, было повышение нейтрофилов лейкоцитов в прошлом анализе, вчера пересдала, уже нет, вчерашний анализ тоже приложен
Да,всё верно. Извините ,не обратила внимание на дату 🤍Лейкоциты пришли в норму.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣Действительно снижение витамина в12 может быть на фоне не усвоения препарата. Такое часто возникает на фоне хронического гастрита. Поэтому рекомендуют постановку препарата инъекционно.
В качестве терапии обычно назначают:
◈ Цианокобаламин (раствор для инъекций в ампулах, 200 мкг/мл) внутримышечно через день. Курс обычно составляет 7-10 уколов.
Как правило снижение витамина в12 не является специфическим признаков онкологического процесса,обычно происходит наоборот его повышение.
2️⃣ помимо этого по анализам крови есть признаки железо дефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.
В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтракок
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.
3️⃣ есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 5000 ме (10 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 35000 ме ( 70 кап/3,5 мл) еженедельно в течении месяца.
затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.
Ксения Вячеславовна, мне нужно еще сдавать какие то анализы, чтобы определить причину его дефицита?
Можно оценить:
✎ фгдс в динамике
✎ анализ к хеликобактер ( кал на пцр или дыхательный тест).
✎ в12 в динамике после проведения лечения
Это поможет оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при выявлении воспаления-скорее всего это и является причиной снижения витамина в12.
Все остальные исследования были уже оценены.
Ксения Вячеславовна, на хеликобактер сдавала в прошлом роду-отрицательно
Этот анализ может уже быть неактуальным,так как инфекция могла присоединится в течении года.
Причиной снижения витамина обычно является;
✦ воспаление (особенно атрофическое) желудка и двенадцатиперстной кишки (нарушается всасывание)
✦ аутоиммунное заболевание желудка, при котором разрушаются клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор, необходимый для усвоения B12.
✦ паразитарное заболевание. некотоые из них «воруют» B12 в кишечнике. Поэтому еще рекомендуют оценить кал на яценлист методом парасеп.
Ксения Вячеславовна, спасибо!
Рада была помочь
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализы: Ферритин 20 - дефицит, витамин Д 26нгмл -недостаток, эритроцитарные индексы снижены, ЦПК тоже снижен.
В12 101 пг/мл это выраженный дефицит, он должен быть не ниже 300. При наличии ночной потливости, сухости во рту, ползания в стопах и сильного выпадения волос нужно действовать быстро, потому что дефицит В12 может дать неврологические расстройства, некоторые из которых частично необратимы при длительном игнорировании.
Комбилипен в таблетках/инъекциях не гарантирует достаточной коррекции, если есть нарушение всасывания (пернициозная анемия/аутоиммунный гастрит, Хеликобактер пилори, целиакия, паразиты и т.д.).
Какие возможные причины низкого В12 и сочетанных симптомов
Аутоиммунная атрофическая гастропатия, пернициозная анемия (антитела к внутреннему фактору/париетальным клеткам обеспечивают плохое всасывание В12).
Хроническая инфекция желудка (H. pylori) или послеоперационные состояния, уменьшающие выделение внутреннего фактора.
Целиакия (поражает тонкий кишечник и мешает всасыванию).
Паразитарные инфекции (например, Giardia) или СИБР.
Приём определённых лекарств (метформин, длительные ИПП) - если вы их принимаете, сообщите врачу.
Редкие генетические дефекты транспортеров (транскобаламин), но они крайне редки.
Диета реже даёт такой тяжёлый дефицит у невегетарианки, но возможна при плохом питании длительно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Что на очном приёме рекомендовал бы сделать в ближайшее время: как можно скорее обратиться к врачу (гематологу, гастроэнтерологу). При прогрессирующих неврологических симптомах к неврологу. Не затягивайте
Обсудить немедленную парентеральную (в/м) терапию В12 при уровне 101 и неврологической симптоматике обычно рекомендуют вводить B12 инъекционно. Это быстрее и надежнее, чем продолжать только пероральные формы при нарушении всасывания.
Продолжать или скорректировать приём железа (по назначению врача). Если принимаете железо контролировать переносимость и повторные анализы. Принимать до ферритина не ниже 40-70.
Анализы, которые целесообразно сдать сейчас
Повтор B12 (для подтверждения) + метилмалоновая кислота (MMA) и гомоцистеин они более чувствительны для выявления дефицита функционального В12.
Фолиевая кислота (фолат).
Общий анализ крови + мазок периферической крови + ретикулоциты.
Ферритин, сывороточное железо, трансферрин и коэффициент его насыщения (чтобы оценить дефицит железа).
ТТГ и свободный Т4 (щитовидка влияет на волосы и общее состояние).
Печёночные пробы, креатинин.
Антитела: к внутреннему фактору (anti‑IF) и к париетальным клеткам.
Серология на целиакию: tTG‑IgA + общий IgA (если IgA дефицит тогда IgG варианты).
Тест на Хеликобактер (дыхательный тест или антиген в стуле) и/или гастроскопия с биопсиями, если есть показания.
Кал на яйцеглист/антиген Giardia / ПЦР по показаниям.
Риск онкологии есть при хронической атрофии слизистой (повышает риск гастрического рака), поэтому при положительных антителах/подозрении на атрофический гастрит врач может рекомендовать гастроскопию с биопсией. Но панически бояться рака не стоит -сначала пройти последовательную диагностику.
Почему Комбилипен мог не помочь- если причина плохое всасывание (внутренний фактор, атрофия желудка, целиакия, паразиты), то пероральный витамин В12 плохо усвоится.
Доза и форма в Комбилипене могут быть недостаточны для восстановления при выраженном дефиците.
Повторные курсы витаминов не исключают необходимости разобраться в причине низкого уровня.
Сейчас рекомендовал бы препараты железа, усилить гемодиету и препараты витамина Д.
Михаил Николаевич, спасибо большое! Все сдам!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, отмечается снижение уровня витамина В12.
В таком случае рекомендуют принимать витамин В12 анкерманн по 1 таб 1 раз в день 1 месяц.
Ферритин снижен. Ферритин - депо железа, отражает запасы железа в организме.
Норма выше 40.
Основные причины железодефицитной анемии: недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение (воспалительные заболевания слизистой желудка или кишечника), большой расход железа(скрытые кровопотери, эрозии и язвы в желудке.), гинекологические заболевания.
В таких случаях рекомендуют пройти:
-пройти узи органов брюшной полости,
-фгдс,
-узи малого таза, консультация гинеколога
-кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
Рекомендуется принимать препараты железа:
-Сорбифер дурулес по 1 табл 2 раза в день или
- тотема по 1 амп 2 раза в день или
- тардиферон 1 раз в день
3 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней до сдачи крови.
В рацион питания добавить продукты, богатые железом: говядина, печень, зелень, фасоль, чечевица, тыква, зелёные яблоки, гранатовый сок, гранат.
Не принимать препараты железа совместно с чаем, кофе, молочными продукты, они конкурируют за всасывание.
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 202328 ответов
- 23 Января 20246 ответов
- 2 Марта 20243 ответа
- 9 Июня 202415 ответов