Что вас беспокоит?
Результаты мрт
Здравствуйте! В течение недели боль в области копчика. Прошла МРТ, результат прикладываю. К неврологу заись через полтора месяца, раньше нет. Скажите, пожалуйста, насколько все серьезно и какое лечение здесь нужно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это кокцигодиния
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Нпвс:Налгезин форте 550 мг/сут
Миорелаксант: Мидокалм 450 мг/сут. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Рекомендуют блокаду -каудальная эпидуральная блокада
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.
Лфк. https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Гемангиома это доброкачественное образование, наблюдаем в таких случаях раз в год . В похожих случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Подушка-сидение в виде кольца
Алена Алексеевна, спасибо, боли в ноге нет, вся боль локализуется в копчике, в основном, усиливаясь в течение дня, т.к. работа сидячая и стоячая. То есть дексаметазон, как я понимаю, все же проставить? По гемангиоме: от чего она могла образоваться и отдельно каких-то действий по ее лечению не нужно?
Верно , медикаментозно гемангиомы не лечим , она может самостоятельно уменьшиться теряя влагу
Причины их образования: малоподвижный образ жизни, метаболические нарушения , наследственная предрасположенность и т д
Алена Алексеевна, а какие-либо укрепляющие мероприятия по ангиоме есть? И еще вопрос: при таких симптомах можно ходить в баню, греться?
Не рекомендуются тепловые воздействия , высокий риск роста
Профилактика болевой - лфк, ходьба , плавание
Алена Алексеевна, поняла, спасибо!
Алена Алексеевна, риск роста гемангиомы?
Риск минимальный , повторюсь , сосудистые образования как правило, доброкачественные
В таких случаях можно выполнить контроль МРТ через год
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(остеохондроз, спондилоартроз, спондилез).
Изменения по типу модик 1-2 это возрастные изменения, связанные с процессом формирования остеохондроза, они обычно не болят.
Прямого сдавления нервных структур (нервных корешков и спинного мозга по описанию нет).
Гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, по описанию 35 мм(3,5 см), считается довольно крупной, в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга, врач может предложить вертебропластику-операцию направленную на предотвращение возникновения перелома позвонка.
Боль в копчике вероятнее всего обусловлена кокцигодинией(боль в связках и мышцах этой области).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
По необходимости травматолог-ортопед может провести блокаду в область копчика.
Сидеть рекомендуется на ортопедической подушке.
Упражнения лфк можно посмотреть в телеграме в @feeziobot программа 160
Марина Алексеевна, то есть гимангиома может послужить причиной перелома? А что-то консервативное по ее лечению или укреплению (не знаю, как это правильно сформулировать) можно предпринять?
Да, к сожалению, есть риски переломов, если гемангиома крупная, медикаментозно на данный момент в медицине нет способов вылечить гемангиомы, только с помощью оперативного лечения.
Марина Алексеевна, а как проходит эта операция - насколько она травматична?
Вообще вертебропластика считается минимально инвазивной хирургической процедурой. Конечно делают операционный доступ(разрез) и через него уже проводится цементирование позвонка через иглу под рентген контролем. Подробнее можно проконсультироваться еще с нейрохирургом.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
использовать кольцевидную подушку для сидения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики, при размере более 20мм рекомендуется консультация нейрохирурга
Ростислав Сергеевич, большое спасибо за подробный ответ, буду благодарна, если напишете рекомендуемые дозы.
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы, вероятно, связаны с кокцигодинией. Самые частые причины (травмы копчика, длительное сидение, необычная форма копчика, иногда причина неизвестна).
Некоторые рекомендации:
-Использовать мягкие подушки или специальные подушки «пончик» для сидения.
-Делать перерывы при длительном сидении.
-Обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) по назначению врача.
-Легкие упражнения и растяжка мышц таза и ягодиц.
В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам 8 мг по 1 табл 2 р/д -10 дней миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин 2 мг по 1 таб на ночь -10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20201 ответ
- 23 Февраля 20217 ответов
- 22 Марта 20211 ответ
- 19 Июня 202120 ответов