Что вас беспокоит?
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков, отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости с диастазом отломков 0,5см.
Добрый вечер. 14.01.26г. упала на улице и сломала руку в травпункте поставили диагноз Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков, отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости с диастазом отломков 0,5см. 15.01.26г. проведена операция остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной и 8шт винтов. По факту пройдено физио магнит, лазер, 8шт, пресотерапия 8шт. ЛФК делаю, сжимать разжимать пальцы в кулак, поднятие и сгибание пальцев не больно, движение в кисти ограничены есть небольшая отчестность так же отечность 1/3 предплечья. Оперирующий травматолог смотрел делал снимки ничего не видит плохого, другой врач на снимах заметил подвывих головки, решение за оперирующим врачом его мнение на упорной разработке кисти ЛФК движения в бок/вверхз/вниз не большая амплитудла и болезненно, болит шов не ровный и вздутый, но никаких рекомендаций не получено. Сделали УЗИ показало отек мягких тканей тендовагинит разгибателей на уровне средней части предплечья. Боли так же в области локтя, нерв утолщен, нейропатия левого локтевого нерва на уровне кубитального канала бех компрессии. Рука по ощущуениям, как ватная(отлежала), плохо чувствует пальцы безымяный и мизинец, боли в ладони ближе к основанию. Травматолог говорит делать ЛФК т.к на 4 неделе оббычно у пациентов руки гнутся в кистях, у мен она прямая и сверху отек не видно косточек на запястье. Невролог поствил свой диагноз комплексный регионарный болевой синдром, травматическая нейропатия лучевого,срединного,локтевого нерва. Из лечения выписали нимесил, вольтарен, габапентин, дулоксетин. Ранее при болевых синдромах пила габапентин и дулоксетин, кроме побочек облегчения не было боли не уходили, стоит ли в данный момент их начинать пить? Какие еще нужны исследования и какие препараты принимать в данном случае? Отправляют на ЭНМГ для провекри нервов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте ! Прикрепите фото рентгенограмм к вопросу ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Расул Маденядович, здравствуйте, данные загружены.
Имеем дело с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости ,состояние после остеосинтеза пластиной и винтами.
По этим снимкам кажется ,что часть винтов попала в лучезапястный сустав(отсюда могут быть ограничения и боль в данном суставе) ,но это может быть такая проекция снимков.
Для исключения этого желательно выполнить более точное исследование КТ .Как раз будет видно положение головки локтевой кости.
Также боль может быть связана с перенесенным переломом и хирургической травмой (рассекаются мягкие ткани и они реагируют воспалением на это)
Если присутствует боль и отек ,то ЛФК с этим лучше не проводить ,т.к насильные движения провоцируют еще больший отек и воспаление.
Нужно выждать время до 6 недель с момента операции ,за это время перелом начнет срастаться ,поврежденные ткани частично восстановятся и ЛФК уже не будет доставлять такого дискомфорта .
Здравствуйте.
Операция выполнена хорошо, смещение устранено, перелом срастается.
ЭНМГ сделать рекомендуют. Исследование покажет степень нарушения функции нервов и уровень, на котором это нарушение происходит.
Отменять назначения очных врачей у нас полномочий нет.
Принимать ли Габапентин и Дулоксетин решайте сами. С моей точки зрения, их назначение сомнительно.
Обычно рекомендуют:
Нейромидин 20 мг 1т 2р в день -- улучшает нервно-мышечную передачу импульсов.
Октолипен 600 мг 1т 1р в день - питает нерв.
Бинавит в\м 1 р в день №10 - витамины для нерва.
Пентоксифиллин 100 мг 1т 2р в день длительно - улучшает кровообращение.
Обсудите такую схему со своими врачами.
Для исключения подвывиха головки лучевой кости рекомендуют сделать КТ.
По приложенному фото подтвердить или исключить подвывих возможным не представляется.
Отёк всегда присутствует при разработке и может сохраняться до удаления металла и ещё некоторое время после удаления.
Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.
1. Начинать с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж.
3. После этого разработка с инструктором. Разрабатывать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.
Используем кистевой эспандер, собираем пальцами спички со стола.
Само не заработает. Умеренную боль придётся терпеть.
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, добрый вечер.
ПрошлаЭНМГ, посмотрите пожалуйста. Рекомендует игольчатую ЭНМГ, подозрение, что пластинка мешает, в дальнейшем может отрафироваться нерв.
Напрягает только отек кисти и лучевого и цвет шва вместе операции.
Оперирующий сказал что к 4 неделе рука нормально гнется, возможно не хватка упражнений ЛФК.
Что делать в данном случае к кому идти невролог/травматолог?
Принятый ответ
Давайте разберёмся.
Если "Рука по ощущуениям, как ватная(отлежала), плохо чувствует пальцы безымяный и мизинец, боли в ладони ближе к основанию", то нужно делать игольчатую ЭНМГ и идти к неврологу.
А если уже "только отек кисти и лучевого и цвет шва вместе операции", то зачем Вам невролог? Всё уже хорошо у Вас продолжайте разработку.
Не нужно лечить, если жалоб нет. Похоже ситуация на много улучшилась за время прошедшее с момента публикации вопроса.
Здравствуйте. На основпнии данных жалоб и рентген снимков,ситуация классическое столкновение травматологии и неврологии. Травматолог видитчто кости зафиксированы стабильно (металлоконструкция стоит)а невролог видит что проводк (нервы) и мягкие ткани находятся в состоянии сильного воспаления и шока.Данное состояние при котором нервная система выдает избыточную болевую реакцию на травму.Ватная рука отек невозможность согнуть кисть и сильные боли при нормальных снимкахтипичные признаки.Онемение мизинца и безымянного пальца четко указывает на локтевой нерв. Боли в ладони и скованность могут быть связаны со срединным нервом.Отек мешает сухожилиям скользить. Если не видно косточек значит внутритканевое давление высокое, и ЛФК через силу может дополнительно травмировать воспаленные ткани,что нежеелательно.Стоит ли пить Габапентин и Дулоксетин?Эти препараты считаются золотым стандартом лечения нейропатической боли.Почему они не помогли раньше-возможно была неверно подобрана дозировка или схема титрации (постепенного увеличения).Зачем они сейчас-Обычные обезболивающие (Нимесил) напримерне работают на нервную ткань. Габапентин успокаивает перевозбужденные болевые рецепторы, а Дулоксетин усиливает собственные антиболевые системы организма.
Если вы решите их принимать обсудите с неврологом схему (плавный вход в терапию) чтобы минимизировать побочные эффекты.ЭНМГ-Это единственнный объективный способ понять, насколько сильно поврежден нерв где именно он зажат (если зажат)и проходит ли по нему импульс.Обсудите это с врачом 14.02. Это определит тактику лечить таблетками или нужна ревизия нерва.Скорейшего выздоровления !
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Операция сделана не плохо. Однако смущает заключение невролога - травматическая нейропатия лучевого,срединного и локтевого нерва. Я за 30 лет не встечал такого, чтобы все 3 нерва были повреждены. Что-то не то с невропатологом. Делайте ЭНМГ и смените невролога. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, добрый день.
Прошла ЭНМГ, результаты подкрепила.
Напрягает цвет шва и отек вместе операции в связи с этим туго подвижность сустава.
По ЭНМГ рекомендовано пройти дополнительно игольчатую, возникла мысль что пластинка мешает которая держит кости,
Подскажите пожалуйста, винты которые держат пластмчеу частично заходят в лучевой сустав видно по снимкам из за этого не может плохо гнуться рука.
Трудно поворачивать руку проекция/супинация, оперирующий сказал, что кто 4 неделе рука должна гнуться в суставе , что делать?
С рубцом все в порядке, он формируется и цвет такой бывает. Не страшно. Винты тоже не в суставе. Надо самостоятельно гнуть кисть, уже ничего никуда не сместится.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад5 ответов