Защемление седалищного нерва

Олеся Маденова15 Февраля

2.5

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам дообследования описаны возрастные дегенеративно-дистрофические изменения ( остеохондроз, спондилоартроз), опасности для жизни и здоровья они не несут, причиной описанной боли не являются. Также указано наличие протрузии L4-L5 и грыжи L5-S1 БЕЗ СДАВЛЕНИЯ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ, следовательно, описанные изменения также не являются причиной вышеуказанных жалоб.
Подскажите, боль возникает при движении или в покое? Когда больше беспокоит в течение дня:утром при пробуждении или к вечеру? Сопровождается слабостью стопы или чувствительными нарушениями (онемение/покалывания иголочками?).
Возможно речь идет о синдроме грушевидной мышцы, когда возникает спазм грушевидной мышцы, которая находится глубоко под ягодичными мышцами, вследствие чего возможен тесный контакт или сдавление нервных структур, что возможно и является причиной описанных выше жалоб, т.е. причиной являются не грыжи, а спазмированная мышца.
При недостаточном эффекте от НПВС И МИОРЕЛАКСАНТОВ (аэртал, артрозан, аркоксиа, мидокалм) рекомендуют заменить миорелаксант (в данном случае мидокалм на тизанидин 4 мг на ночь или стезиум 75мг 2р/д коротким курсом), добавить антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) или противоболевые антидепрессанты ( амитриптилин, дулоксетин и др.). Медикаментозное лечение сочетают с ЛФК для растяжки грушевидной мышцы+возможен самомассаж теннисным мячиком+физиолечение. При неэффективности выполняется блокада грушевидной мышцы под узи контролем.

Анастасия Лазарева15 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результату мрт действительно есть грыжа, но без сдавления корешка.
Ответьте пожалуйста на вопрос:
- боль по задней поверхности ноги?
- боль больше в положении стоя, лежа или сидя?
Вы написали, что дипроспан назначался, в виде блокады или просто укол был?

Марина Фатнева15 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи и протрузии болеть не могут.

Если боль идет от ягодичной области, то рекомендуется исключать синдром грушевидной мышцы, из диагностики проводится узи седалищного нерва.

Такая боль является нейропатической, поэтому от нее эффективны антиконвульсанты(габапентин, препарат рецептурный, назначается по 900-1800 мг в сутки, 900 мг минимальная эффективная доза препарата). Также может быть эффективна блокада грушевидной мышцы(местный анестетик+гормон), проводится неврологом или нейрохирургом.

При уменьшении выраженности болевого синдрома назначается лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в телеграме в @feeziobot, программа 5.

Лилия Акбашева16 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800

Ростислав Синельников16 Февраля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва