Что вас беспокоит?
Головные боли, по типу мигрени
Мучаюсь с головной болью с 2016 года, был у разных врачей, имеется МРТ головного мозга от 2025г, и МРТ шейного отдела и грудного отдела 2026 февраль. Головные боли наступают обычно к вечеру или рано утром, купировал раньше суматриптан фирмы тева 50мг, после появления эксенза, начал пользоваться ей. В 2025 делали ботулинотерапию, особенно эффекта не было. Раньше боль локализовалась справа, от затылка-висок-бровь. Сейчас давящая боль боль, лоб глаза, редко затылок. Практически возникает ежедневно. Последние три дня боли болезненные ощущения на темени как будто тянули за кожу головы. Эксенза не помогла, Нимесулид помог
Здравствуйте! По результатам обследований описаны дегенеративно-дистрофические изменения(спондилез, спондилоартроз), которые являются вариантом нормы согласно возрасту. Протрузии без сдавления нервных корешков бессимптомны. Сдавления корешков, спинальных/фораминальных стенозов/объемных и иных образований нет - это самое главное. Перегиб позвоночных артерий вариант анатомической нормы, причиной головной боли не является.
По результатам последнего МРТ головного мозга без патологии.
Наиболее частые виды головной боли: мигрень и головная боль напряжения, они также часто связаны с эмоциональными расстройствами ( тревожный/депрессивный синдром часто является триггером мигрени и головной боли напряжения), депривацией сна.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
-головная боль одно или двусторонняя?;
-по характеру пульсирующая или ноющая или стягивающая (будто обручем)?;
- сопровождается тошнотой или рвотой?;
- яркий свет или громкий звук могут усилить интенсивность головной боли?;
- физическая нагрузка ( выполнение бытовых дел, подъем по лестнице) усиливает головную боль?;
- кашель или чихание могут усиливать головную боль?;
- если оценивать интенсивность головной боли от 0 до 10 насколько можно ее оценить?
- по времени приступ головной боли длится более 4 часов?
- сколько дней за последний месяц были описанные головные боли/ или сколько дней в неделю?
Пройдите также, пожалуйста, тест HADS на выявление тревоги и депрессии:
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=mji93fjral463471850
Эффект от ботулинотерапии оценивают после проведения 2 курсов с шагом в 3 месяца, положительным эффектом считается уменьшение частоты и интенсивности приступов головной боли на 50%.
При неэффективности ботулинотерапии возможны следующие методы профилактики:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс);
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек);
3. Противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), антиконвульсанты ( топирамат), б-блокаторы (метопролол, пропранолол) - курс профилактического лечения составляет минимум 6 месяцев.
Для купирования приступа головной боли можно использовать нпвс ( ибупрофен 800 мг или налгезин форте550мг или кетонал дуо 150мг - лучший эффект будет достигнут при их приеме в течение первого часа от возникновения приступа головной боли + возможно их сочетание для лучшего эффекта с кофеинсодержащими напитками (кофе/кола)). При неэффективности нпвс можно попробовать триптаны (капориза 1 таб под язык или золмитриптан или суматриптан 100мг), или сочетать триптан + нпвс (например, суматриптан + нимесулид), при неэффективности инъекции дексаметазона.
Головная боль раньше была односторонняя, справа. Сейчас меняется бывает и там и там.
Характер боли стягивающий.
Если вовремя не пшикать эксензу то возможна тошнота.
На свет особо реакции не замечал
Кашель или чихание не усиливают боль.
Головная боль от 0-10 примерно 7-9
Приступ если не купировать более 4 часов
Вел дневник головной боли за месяц если два-три дня не болела уже хорошо. А так практически ежедневно.
Принимал полгода велаксин в дозировке 150
Описанная картина больше указывает на хроническую мигрень. Подскажите, как часто вы используете триптаны (эксенза/суматриптан) и нпвс (нимесулид и иные) для купирования приступа головной боли?
Эта информация также важна, поскольку, при использовании триптанов более 10 дней в месяц и нпвс более 15 дней в месяц возможно сочетание мигрени с лекарственно-индуцированной головной болью, что может влиять и сужать выбор препаратов для профилактики.
От Велаксина в дозировке 150мг/сутки был эффект? Положительным считается уменьшение частоты и интенсивности приступов в течение 2-3 мес на 50%.
Пройдите также, пожалуйста, тест HADS на выявление тревоги и депрессии:
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=mji93fjral463471850.
Есть ли нарушения сна?
Эксенза практически ежедневно, вот последние три дня Нимесулид, Ибупрофен 400, и аскофен П. При приёме велаксина также всё сохранялось
Нарушения сна нет, отбой примерно 22.00 22.30, подьем 6.45
В таком случае не исключено сочетание мигрени с лекарственно -индуцированной головной болью (абузусной). В таком случае обычно рекомендуют проведение дезинтоксикационной терапии ( обычно в стационарных условиях выполняются в/в капельные инъекции дексаметазона в течение примерно 5 дней), полностью прекратить прием эксензы ( т.к. его ежедневный прием возможно причина абузусной головной боли). Важно сказать, что в первые 7-10 дней после отмены эксензы возможно усиление головных болей, поэтому очень важно провести в первые 7 дней дезинтоксикационную терапию ( в стационаре инъекции дексаметазона или возможен прием нпвс строго по часам , а не по требованию, например, целекоксиб 200мг 2р/д или напроксен 550мг 2р/д 7-10 дней).
При возникновении приступов для купирования использовать другие триптаны (например, капориза под язык или релпакс , но не чаще 10 дней в месяц!) или нпвс ( например, кетонал дуо 150мг или ибупрофен 800 мг или аспирин 1000мг, не чаще 12 дней в месяц ) + сочетать с кофеинсодержащими напитками, т.к. они улучшают эффект триптанов/нпвс.
С целью профилактики при неэффективности велаксина в дозе 150мг в сутки возможно его увеличение до 225мг/сут или замена на амитриптилин/дулоксетин, антиконвульсанты (топирамат) или моноклональные антитела (иринекс/аджови) или гепанты (кьюлипта). Сколько сеансов ботулинотерапии было выполнено? Делали по протоколу PREEMРТ? Выполнял невролог или иной специалист? Сколько единиц было введено?
Велаксин назначили в сферу моей деятельности, работаю автомехаником, по этому необходима концентрация внимания, ботулинотерапию делали один раз в областном центре, делал невролог, релатокс А, 2 косметических шприца делали
Принятый ответ
При проведении ботулинотерапии по протоколу PREEMPT cуммарно за одну процедуру вводится 155–195 единиц препарата, вводят симметрично в след. мышцы(разделенные на 31–39 точек)
1.в лобную мышцу;
2.мышцу, сморщивающую бровь;
3.мышцу гордецов;
4.височную мышцу;
5.затылочную мышцу;
6.трапециевидную мышцу;
7. Также могут вводить в паравертебральные мышцы шеи.
Положительным эффектом считается , если в течение 3-х месяцев отмечается уменьшение частоты и интенсивности головной боли. Полностью эффект оценивают после 2-х сеансов с шагом в 3 мес, положительный эффект при уменьшении головной боли на 50%. Возможно при проведении процедуры было введено недостаточное количество ботулотоксина ( должно быть минимум 155ед), или индивидуально имеется нечувствительность к данному препарату, в таком случае рекомендуют заменить релатокс на другие ( диспорт или ксеомин).
Если не рассматриваете больше ботулинотерапию, то с целью профилактики также можно попробовать гепанты, моноклональные антитела, противоболевые антидепрессанты (например, амитриптилин, дулоксетин или увеличить дозировку велаксина до 225/сут).
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли действительно больше данных за мигрень.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Рекомендуется вести дневник головной боли(мигребот).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия. Углубленно вопросами мигрени занимаются врачи-цефалгологи.
Мигренозный статус(боль свыше 72х часов) купируется такими препаратами как(метоклопрамид 10 мг 2,0 мл, декскетопрофен 50 мг 2,0 мл, дексаметазон 12 мг 3,0 мл). Можно купировать в условиях стационара, в условиях стационара вводят также магния сульфат в качестве купирования болевого синдрома.
Приступов головной боли очень много, практически ежедневно, постоянно эксенза, последние три дня Нимесулид Ибупрофен 400, и сегодня Аскофен П
В таких случаях рекомендуется подбирать профилактическую терапию, самой эффективной профилактикой считается ботулинотерапия, моноклональные антитела и гепанты.
Ботокс делали в мае, ну после него не сократились приступы
Моноклональные антитела или гепанты не рассматриваете?
Эффективность от профилактики обычно оценивается в течение 12 недель.
А они влияют на управление ТС и работу с повышенной концентрацией, автосервис автомеханик
Нет, не влияют, гепанты и моноклональные антитела имеют меньше всего побочных эффектов.
Это что за препараты? И возможно их делать самостоятельно?
Принятый ответ
Самостоятельно можно, но первая инъекция моноклональных антител проводится врачом(иринэкс, аджови), гепанты (кьюлипта, нуртек идут по рецепту, это таблетированные препараты, их можно использовать самостоятельно, только за рецептом обратиться к врачу очно).
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Добрый вечер!
По клинике - вероятнее всего у вас хроническая мигрень + лекарственно-индуцированная головная боль ( при приеме триптанов >10 раз в месяц)
Все это требует назначения профилактической терапия.
Если антидепрессанты и ботулинотерапия не оказали должного эффекта, то рекомендуются более современные на данный момент лекарства - моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20192 ответа
- 22 Апреля 202016 ответов
- 10 Сентября 20202 ответа
- 19 Октября 202019 ответов