Отеки на ногах , теле

Михаил Ивашев18 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация, когда органы в норме, а отеки генерализованные (лицо, ноги, тело) и реагируют на фуросемид, часто указывает на метаболические, сосудистые или системные причины, которые не всегда видны на стандартном УЗИ.

На что указывают ваши анализы:
Повышение АЛТ (60) и АСТ (77): Это признаки повреждения клеток печени. Печень синтезирует белок (альбумин), который удерживает воду в сосудах. Если его мало (даже при норме в анализах, но на нижней границе), возникают отеки. Я посчитал индекс де Ритиса 1,28, это возможно говорит об отклонениях в работе сердца рeкoмeндую сдать ЭКГ, ЭХОКГ.

Гемоглобин 147 и Гематокрит 44 повышены это часто признак сгущения крови. Кровь вязкая, микроциркуляция нарушена, что способствует застою жидкости.

Базофилы и эозинофилы повышены- может указывать на скрытый аллергический процесс или хроническое воспаление, что повышает проницаемость сосудов (жидкость легче уходит в ткани).

Холестерин (6,9): по верхнему референсу - может быть связан с нарушением работы печени или желчного пузыря (ЖКБ в анамнезе?).

Что еще рекомнедовал бы на очном приёме проверить (дополнительные обследования): Общий белок + Альбумин: Критически важно. Если альбумин ниже 35–40 г/л, отеки будут постоянными.

Фракции белков (электрофорез) чтобы исключить специфические нарушения.

Натрий, Калий, Хлор, Магний: Фуросемид вымывает калий и магний, что может провоцировать рикошетные отеки.

Гликированный гемоглобин и Инсулин: Исключить инсулинорезистентность (инсулин задерживает натрий и воду).

Ферритин: Гемоглобин 147 может быть ложно повышен из-за сгущения крови, а реальное депо железа может быть низким.
УЗИ органов брюшной полости с акцентом на гепатобилиарную зону: учитывая АЛТ/АСТ -оценить состояние печени и желчного.

Консультация аллерголога-иммунолога: из-за повышенных базофилов/эозинофилов (исключить хроническую крапивницу или ангиоотеки).

В данной ситуации считаю что фуросемид это ловушка: при частом приеме фуросемида возникает синдром рикошета: почки привыкают выводить много воды, и как только вы перестаете его пить, организм начинает компенсаторно задерживать каждую каплю воды и соль. Это замыкает порочный круг отеков.

После операции по поводу тромбофлебита вам могут быть показаны препараты диосмина (Детралекс и др.) курсами для улучшения тонуса сосудов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Нина Семушина18 Февраля

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобных ситуациях обычно рекомендуют обьективно зафиксировать степень задержки жидкости в организме. С этой целью рекомендуется ведение дневника мочеиспусканий на протяжении 3-5 дней. Туда заносится информация о всей выпитой и выделенной жидкости, учитывается время и обьем жидкости. Образец дневника можно посмотреть в интернете в свободном доступе.
Если прием фуросемида продолжается уже длительное время, то такая задержка жидклсти может быть проявлением фуросемидовой зависимости и для ее устранения требуется определенное время и плотная работа с нефрологом.
В прикрепленных анализах не увидела показатели электролитов: калия, натрия, хлора. И по возможности прикрепите узи почек, пожалуйста.

Юлия Перфилова18 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Когда принимаете фуросемид, насильственно выводите жидкость. В ответ на это организм активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему . Альдостерон начинает задерживать натрий и воду , чтобы компенсировать потерю. Как только действие таблетки заканчивается, отек возвращается

По анализам повышены АЛАТ, АСАТ, холестерин АЛТ . При исключенных вирусных гепатитах и отсутствии алкогольного анамнеза, это часто указывает на метаболически ассоциированную жировую болезнь печени

Воспаление в печени может провоцировать воспаление и задержку жидкости. Повышенный тестостерон и холестерин - этом маркеры инсулинорезистентности

Гемоглобин и гематокрит находятся на верхней границе нормы , нельзя исключать нарушение дыхания во сне - храп, остановки дыхания

Паратгормон на верхней границе. При нормальном кальции может указывать на вторичный гиперпаратиреоз из-за дефицита витамина Д , что также влияет на обмен жидкости

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить креатинфосфокиназу -КФК и ЛДГ.
Повышены АЛАТ и АСАТ , но эти ферменты есть не только в печени, но и в мышцах. Если КФК будет высокой, причина отеков может быть воспаление мышц

Также может быть полезно оценить кровь на альдостерон и ренин , чтобы рассчитать альдостерон-рениновое соотношение , исключить гиперальдостеронизм - избыток гормона, задерживающего воду

Также в подобных случаях рекомендуется выполнить анализ крови на NT-proBNP - маркер сердечной недостаточности

Постоянный прием фуросемида при идиопатических отеках усугубляет проблему. Стоит обсудить замену на калийсберегающие диуретики

Учитывая операцию по поводу тромбофлебита , венозная стенка может быть слабой. Используются венотоники курсами , но в высоких дозировках и длительно

Алексей Запорожский21 Февраля

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышено АЛТ и АСТ.
Повышение данных показателей говорит о повреждении печёночных клеток. Это может быть из-за приёме некоторых лекарств накануне, погрешности в рационе питания (алкоголь), нарушение со стороны желчевыводящих путей и работы жёлчного пузыря (перегиб), жировой гепатоз, инфекции.
Рекомендуют дооследование в виде: УЗИ ОБП, Вирусные гепатиты В,С

Полина Ковальчук21 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по анализам очень сильно повышен пролактин и это прямой сигнал, что нужно исключать проблемы с гипофизом. Такие скачки пролактина вполне могут влиять на задержку жидкости и отеки, + ко всему, в 49 лет идет серьезная гормональная перестройка у всех женщин, и на этом фоне эстрадиол тоже высокий, это тоже добавляет проблем в сосудистую стенку и водно-солевой обмен. По анализам- сердце, почки, щитовидная железа у вас в норме или с незначительными отклонениями. Поэтому сейчас самое главное, не принимать фуросемид, он вымывает калий и только маскирует проблему, а сделать МРТ гипофиза и пойти с этими анализами к доказательному эндокринологу. Скорее всего, причина отеков именно в эндокринной системе.
По холестерину пока начните с кардионагрузки 2 раза в неделю(кардионагрузка это физическая активность при которой пульс в течение 30 минут=180-ваш возраст) + ежедневной ходьбы 8000 шагов, (!если нет противопоказаний к физическим тренировкам!), это доказано снижает уровень холестерина, еда влияет лишь на 30%. Контроль холестерина общего+лпнп, через 6 месяцев.

Здоровья!