Что вас беспокоит?
Препараты для лечения остеопороза
Больная, 57 лет. 23.01.2026г. произошел компрессионный перелом Th8 позвонка. Проходила лечение в больнице скорой помощи. Там же провели обследования: выявлены множественные переломы позвонков, произошедшие ранее бессимптомно (МРТ от 27.01.2026г). Рекомендовано лечение остеопороза. В 2023 году был перелом лучевой кости. Произошло снижение роста. Помогите определиться с лечением. Понятно, что необходим прием кальция и витамина Д. В каких дозировках рекомендуется и нужны ли перерывы? Как избежать при этом образование камней, кальцинатов? И главный вопрос по выбору основного препарата. Т.к. заболевание запущено, то лучше начать с анаболических средств. Но в аптеках я их не нахожу. Какие препараты в данном случае будут наиболее эффективны? Какие препараты наиболее быстро снижают риск переломов? Можно ли в процессе лечения менять препараты? Есть ли синдром отмены?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понятно, что необходим прием кальция и витамина Д. В каких дозировках рекомендуется и нужны ли перерывы? - дозировка кальция рекомендована не менее 1500 мг в день, например 500-1000 мг в таблетках, остальное в продуктах.
Витамин Д если нет дефицита лечебная дозировка рекомендована 2000 МЕ в день препараты принимаются длительно постоянно.
Как избежать при этом образование камней, кальцинатов? - профилактические дозировки не вызывают гиперкальциемию и не вызывают отложение кальция. Можно проверить уровень кальция на фоне терапии.
Какие препараты в данном случае будут наиболее эффективны? Какие препараты наиболее быстро снижают риск переломов? - внутривенные бифосфонаты сразу накапливаются на длительный период в костной ткани и снижают риски переломов. Золедроновую кислоту прокапать 1 р в год будет эффективно.
Можно ли в процессе лечения менять препараты? да, можно, если не видим достаточного эффекта.
Есть ли синдром отмены? у бифосфонатов нет синдрома отмены.
Наталия Владимировна, спасибо. Вчера была на приеме у эндокринолога. Она сообщила, что акласту она не назначает, т.к. ее надо колоть в условиях стационара и она не знает специалистов в данной области у нас городе. Посоветовала принимать бонвиву, но я предполагаю что в моем случае все же необходимы инъекции. Препарат форседено будет эффективен в моем случае?
Форседено будет эффективно, но заканчивать его все равно придется золедроновой кислотой.
Акласта капают обычно в дневном стационаре при поликлинике.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для лечения можно например 1 раз в год акласту внутривенно , делают только в условиях стационара, если нет такой возможности можно и форседено 1 раз в 6 месяцев подкожно, можете взять направление в процедурный кабинет, но после форседено нужно закрепить эффект и придётся все равно сделать акласту. Параллельно принимают кальций 1000-1200 мг в день, нигде это не будет откладываться, и витамин д 2000 ме в день длительно, денситометрия 1 раз в год. В процессе лечения можно менять препараты. Минус у форседено в том что после отмены возможно ухудшение поэтому стоит закрепить эффект бисфосфонатами
Ленар Равилович, спасибо. На всякий случай, есть ли другие препараты для закрепления эффекта?
Алендроновая кислота внутрь 1 раз в неделю
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом тяжелого остеопороза желателен так же контроль паратиреоидного гормона. 1. Прием препаратов кальция и витамина Д3 при остеопорозе принимается непрерывно, при условии,что доза подобрана правильно и не приводит к гиперкальциемии. Витамин Д и кальций нужно сдавать каждые 6 месяцев и уточнять дозу, профилактическая \поддерживающая доза вит Д 2000 МЕ в сутки, лечебная доза подбирается индивидуально в зависимости от уровня нехватки витамина Д. Кальций доза в сутки может быть от 500 мг до 2000 мг в зависимости от уровня кальция исходного и количества молочных продуктов, которое потребляет человек ежедневно. 2. Для избежания камней и кальцинатов нужно следить,чтобы не было передозировки кальция-кальций чтобы не был высоким в крови. 3. Анаболический препарат для лечения остеопороза у нас только один- это тирепаратид или форстео, как правило не используется самостоятельно, так как при остеопорозе нарушено и костеообразование и повышена резорбция и надо действовать на оба механизма. Препарат очень дорогой, и в первую линию как правило не назначается, можно начать со стандартных препаратов подавляющих резорбцию кости а дальше уже посмотреть динамику и определиться с тактикой. 4. Начать лучше с инфузии внутривенной золендроновой кислоты, либо можно начать с деносумаба 60 мг п\к 2 раза в год, при достижении хорошего прироста потом закрепить результат золендроновой кислотой 5. Синдрома отмены нет, просто у некоторых препаратов есть хороший прирост плотности, но нет "фиксации" этой плотности, это нужно учитывать в схеме лечения
Карина Евгеньевна, спасибо. Стоит ли выполнять анализ крови на betaCROSSLAPS для оценки эффективности лечения.
Сдавать на маркеры костной резорбции можно, косвенно это поможет оценить эффективность лечения даже на начальном этапе, но тогда вы должны сдать до начала лечения и через 3 месяца после начала лечения, однако золотым стандартном для оценки динамики будет именно рентгеноденситометрия, проведенная через год от момента начала лечения, где можно будет оценить прирост плотности костной ткани, но проводить её необходимо на одном и том же аппарате
Карина Евгеньевна, спасибо. Получается, что сравнение денситометрии, выполненной через год, с данными МРТ и рентгеном будут абсолютно не информативны?
Верно, оценка плотности происходит только по данным рентгеноденситометрии, выполненной на одном и том же аппарате. Рентген показывает только косвенные признаки остеопороза. МРТ будет полезно в том случае, если мы подозреваем новые компрессионные переломы, и нужно уточнить их локализацию
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20205 ответов
- 16 Июня 20202 ответа
- 12 Апреля 202412 ответов
- 19 Мая 20252 ответа