Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
С начала января стали болеть пальцы рук и ног. Скованность по утрам появилась раньше, а болеть стали в начале января. Сдала анализы крови, 2 раза сходила к ревматологу, поставили диагноз ревматоидный артрит. Остались сомнения в быстро поставленном диагнозе. Врач сначала назначила НПВП, а на втором приеме назначила гормоны - Преднизолон на месяц и для восстановления печени Гептрал. Естественно, принимать гормоны я не хочу, понимаю последствия. Что делать дальше - не знаю. Боли мучают. Немисулид помогает только пока принимаю, потом боль возвращается с новой силой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль,припухлость,скованность в суставах кистей рук и ног + повышение специфических антител для ревматоидного артрита ( к виментину и асср),повышение рф говорят в пользу ревматоидного артрита с огромнейшей долей вероятности.
Для уточнения диагноза окончательного рекомендуют выполнить узи кистей и стоп ( смотрим признаки артрита: эрозии,выпот,утолщение внутренней оболочки синовиальной). Если по узи подтвердится наличие этих изменений -диагноз подтвердится окончательно.
Лечение РА требует назначения базисной терапии,иначе он будет прогрессировать. Нпвс и гормоны это лишь временное облегчение боли,но они не влияют на прогрессирование никак.
Нпвс и гормоны одновременно противопоказаны,выбирают что-то одно,так как совместный прием приводит к риску поражения жкт.
Но основа,повторюсь,базис -метотрексат,лефлуномид. Вам врач не назначил эти препараты?
Здравствуйте! Метотрексат врач написала в рекомендации через месяц после восстановления печени . Гептрал принимаю, а гормоны нет. Иногда, примерно раз в неделю пью нимесулид , когда уже совсем невмоготу.
Нимесулид это нпвс,это «больший» враг печени,чем гормоны. Как раз нпвс при повышении печеночных ферментов противопоказаны.
Метотрексат «заработает» через 8-12 недель,на этот период как раз гормоны и необходимы,чтобы облегчить жизнь.
Понятно, спасибо
Вы сдавали кровь на маркеры вирусных гепатитов? Узи печени делали?
Нет
Поняла.
1.В таких ситуациях,прежде чем начинать прием метотрексата важно понимать,что происходит в печени. Так как могут быть противопоказания к нему. Поэтому назначают узи печени,а так же кровь на маркеры вирусных гепатитов. Далее по результату консультацию гастроэнтеролога.
2. Нпвс противопоказаны при повышении печеночных ферментов,препаратом выбора становятся гормоны все же,в небольшой дозе, как правило коротким курсом они не несут в себе ничего «страшного»,главное,что потом постепенно их врач отменит.
3. Метотрексат будет основным препаратом,который позволит остановить программирование болезни. Если со стороны печени будут противопоказания по результатам,то врач заменит его на другой препарат.
Спасибо большое!
На здоровье!
Можно еще вопрос? Как Вы относитесь к методу Бутейко?
Никакого отношения к лечению ревматоидного артрита этот метод не имеет. В целом к доказательной медицине он не относится
Ольга, добрый день! Скажите еще, пожалуйста, какие могут быть последствия приема в течение 1-2 месяцев преднизолона?
Короткие курсы как правило никаких последствий не имеют страшных. Назначают параллельно кальций и витамин Д,для профилактики остеопороза.
Важно следить за давлением и глюкозой крови.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие симптомы чаще наблюдаются при дебюте ревматоидного артрита, также есть характерные /специфичные маркеры для ревматоидного артрита, в таких случаях рекомендуется пройти узи кистей и стоп( так, как в дебюта только на узи можно оценить изменения, на рентгенографии не увидеть).
При лечении ревматоидного артрита подбираются базисные препараты ( это метотрексат- золотой стандарт, эффективная дозировка 20-25 мг в неделю, дозировку очно только под наблюдением увеличивает лечащий врач), так, как в данный момент если назначен гептрал- печеночные ферменты повышены значит, в таких случаях метотрексат не рекомендуют до нормализации трансаминаз.
При ранней постановки диагноза, эффекти от терапии базисной - с очень хорошим эффектом, поэтому рекомендую пройти узи и очное наблюдение врача ревматолога, для подбора базисной терапии.
Гормоны рекомендуют на короткий срок, пока не будет эффективность от базисной терапии, обычно от 4 до 12 недель, далее снижается дозировка до полной отмены ( имеется ввиду гкс).
Спасибо
Пожалуйста.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻
Добрый день! Скажите, пожалуйста, какие могут быть последствия приема в течение 1-2 месяцев преднизолона?
Здравствуйте.
Это считается коротким курсом , пока нет эффекта от базисной терапии ( метотрексата), поэтому такой курс обычно не вызывает каких-либо последствий, профилактическая дозировка витамина Д 2000ме в сутки и препараты кадьция ( 1200мг в сути) также рекомендуют на очном приеме на фоне приема гкс
Принятый ответ
Добрый вечер!
Иммунология довольна специфична - вероятность ревматоидного артрита действительно крайне высок. Но нужно уточнить несколько моментов;
- суставы визуально меняются: припухают, отекают, ограничены в подвижности? Или только ощущения?
- сколько по времени занимает утренняя скованность? Это минуты или часы?
- Вы как-то визуализировали суставы? Узи или МРТ?
Добрый вечер!
Иммунология довольна специфична - вероятность ревматоидного артрита действительно крайне высок. Но нужно уточнить несколько моментов;
- суставы визуально меняются: припухают, отекают, ограничены в подвижности? Или только ощущения?
- сколько по времени занимает утренняя скованность? Это минуты или часы?
- Вы как-то визуализировали суставы? Узи или МРТ?
Здравствуйте! На среднем пальце правой руки появился узелок на верхней фаланге (под ногтем) и на средней появляется. На левой руке средний и указательный пальцы перестали полностью сгибаться в кулак. Утром бывает по-разному, может через несколько минут после разминки пройти скованность, а может и и часы длиться. МРТ и УЗИ не делала, только рентген.
Я бы доделала УЗИ на предмет паннуса (струтктурная единица ревматоидного артрита), чтобы собрать все подтверждающие критерии ревматоидного артрита, но, в целом, диагноз крайне вероятен.
Повода для назначения гормонов не вижу. Нужно как можно быстрее инициировать начало приема метотрексата, а на период его накопления «прикрываться» НПВП. Титры печеночных трансаминаз вполне приемлемы для старта терапии.
Наталья, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам крови повышены специфические маркеры на ревматоидный артрит. А с появлениями припухания, длительной утренней скованностью и болью можно предполагать ревматоидный артрит смело.
Как правило, для лечения ревматоидного артрита применяются базисные препараты - метотрексат, сульфасалазин, лефлономид. Именно они способствуют ремиссии и замедлению дальнейших структурных изменений. Но на этапе пока данные препараты накопятся в крови и начнут действие назначается «мостиковая» терапия в качестве преднизолона.
Дозировки его обычно небольшие - 10-15 мг, а назначается он не более, чем на 3 месяца. При эффективности базиса, преднизолон могут убрать, оставив лишь базисный препарат. Конечно, контроль уровня глюкозы и артериального давления необходим при приеме гормонов, но значимые побочные эффекты развиваются как правило при бОльших дозировках и более длительном применении.
Таким образом, диагноз с высокой долей вероятности выставлен верно, назначение преднизолона также оправдано как временная терапия
Спасибо!
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202214 ответов
- 11 Августа 20235 ответов
- 2 Марта 20243 ответа
- 22 Ноября 202526 ответов