Что вас беспокоит?
Температура субфебрильная держится больше месяцаьше я
Добрый день, больше месяца держится субфебрильная температура тела, по анализам всё в норме, кроме тромбоцитов, немного понижены, из хронического эндометриоз 4 степени, больше месяца назад переболела ангиной, может ли нарушиться терморегуляция из-за перенесенной на ногах ангины?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Да, после перенесённой ангины, особенно если она была вызвана стрептококком, субфебрильная температура (37.0–37.5) может сохраняться некоторое время.
Небольшая тромбоцитопения может быть реакцией после вирусной или бактериальной инфекции, также проявлением иммунной реакции. Это не опасно, если снижение незначительное и без кровоточивости.
Существует понятие - постинфекционная дисфункция вегетативной нервной системы, так называемый термоневроз. Он чаще проявляется температурой 37.0–37.4, нормальными анализами, усилением к вечеру, зависимостью от стресса
Но такой диагноз ставят только после исключения органических причин.
В таком случае обычно рекомендовано:
Сдать:
1.С-реактивный белок
2.АСЛ-О (чтобы исключить последствия стрептококковой инфекции)
3. Общий анализ мочи
4. ЭКГ
5. Ферритин
6. Повторный общий анализ крови с тромбоцитами
7. ТТГ (щитовидная железа тоже может давать субфебрилитет)
Если ангина была тяжёлая — стоит посетить ЛОРа (исключить хронический тонзиллит).
Алина Идрисовна, ТТГ в норме тоже сдала, спасибо сдам остальные анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, однозначно, перенесённая на ногах ангина может быть одной из причин длительной субфебрильной температуры (стойкая очаговая инфекция, хронический воспалительный очаг, постстрептококковая реакция). Но субфебрилитет это неспецифичный симптом, нужны обследование и план, чтобы исключить другие причины (анемия, недостаток или субнормальная обеспеченности витаминами и минералами, щитовидная железа, скрытая инфекция, стоматологические/ЛОР‑очаги, гинекологические источники на фоне эндометриоза и др.).
Хронический/неудалённый очаг в лакунах миндалин (хронический тонзиллит) может поддерживать слабую лихорадку.
Постинфекционная иммунная реакция (рекомендовал бы посмотреть АСЛО покажет есть ли следы перенесенной стрептококковой инфекции) даёт затяжное воспаление без явной бактериальной активности.
Эндометриоз сам по себе редко даёт лихорадку -исключайте суперинфекцию/аднексит.
Дефицит железа/витаминов особенно В (по анализам есть снижение тромбоцитарного показателя) и хроническая воспалительная анемия могут сопровождаться субфебрилитетом и изменениями тромбоцитов.
Другие скрытые источники: зубы, синусы, мочевые пути, легкие, аутоиммунные процессы, вирусные латентные инфекции (EBV/CMV).
Что на очном приёме рекомендовал бы сделать сейчас (пошагово): Вести дневник температуры (2–3 измерения в день, время, сопутствующие симптомы) - покажите врачу.
Повторный ОАК с мазком/периферической кровяной формулой и МPV, общий клинический осмотр лимфоузлов, горла, полости рта.
СРБ, ферритин, сывороточное железо и трансферрин, ОЖСС, B12, фолаты, ТТГ и свободный T4, AЛT/AСT, креатинин, общий анализ мочи + посев при подозрении.
АСЛО- для оценки противострептококковой реакции, при необходимости мазок/посев из зева (или быстрый тест на стрептококк).
При наличии респираторных симптомов флюорография/КТ лёгких по показаниям, при гинекологической симптоматике УЗИ таза/осмотр гинеколога.
Если стандартные тесты не выявляют причину рассмотреть серологии (EBV, CMV), ANA/аутоиммунный скрининг и, по показаниям, КТ органов грудной клетки/брюшной полости.
Что можно и нельзя делать сейчас: можно: парацетамол при дискомфорте/повышении температуры (с учётом противопоказаний).
Избегать НПВС, если есть проблемы с поджелудочной/язвой как вы упомянули.
Не заниматься самолечением антибиотиками без подтверждения очага это может скрыть картину и повредить.
Пояснение по тромбоцитам: небольшое снижение тромбоцитов и уменьшение среднего объёма тромбоцита (MPV) может отражать дефицит нутриентов (В‑витамины, белок), восстановление после инфекции или влияние воспаления. Обычно требует мониторинга и коррекции питания/витаминного статуса; при прогрессировании исключать иммунные причины и запланировать гематологический контроль.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие цифры тромбоцитов 324 это абсолютная норма. Такие изменения тромбоцитарных индексов сами по себе не имеют диагностической значимости
Такие результаты гормонов говорят о стабильной функции щитовидной железы
В целом при таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови
Относительно температуры
В таких случаях, после перенесенного инфекционного воспалительного процесса до нескольких недель может сохраняться остаточный температурный хвост до 37.5. может повышаться эпизодически
До каких цифр повышается температура у вас?
Остаточный температурный хвост является проявлением синдрома постинфекционной астении, то есть ослабления и истощения ресурсов организма после перенесенной инфекции
Однако в таких случаях также важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Температуру сбивать пробовали?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, я её не пытаюсь сбить, просто иногда пью ибупрофен из-за ломоты в теле и головной боли, может стресс, много работаю, мало сплю.
Поняла вас
Дело в том, что, например, если принять парацетамол 500 мг и температура не снизится, то в таких случаях мы можем говорить, что температура вызвана не истинным воспалительным или инфекционным процессом, а обусловлена расстройством терморегуляции
Здравствуйте!
Да, ангина, перенесенная на ногах, это серьезный стресс для иммунной и вегетативной нервной системы.
Вирусная или бактериальная интоксикация может разрегулировать центр терморегуляции в головном мозге. В этом случае температура обычно нормализуется во время сна и достигает пика к вечеру.
В анализах нет признаков активного воспалительного процесса.
Также Эндометриоз на поздних стадиях может вызывать субфебрилитет, особенно во второй фазе менструального цикла.
В таких случаях могут рекомендовать сдать АСЛО, ревматоидный фактор.
Скажите проводили парацетамоловый тест?
Афсана Ровшановна, нет не проводила, пила ибупрофен, но цель была не сбить температуру, а убрать головную боль и ломоту в теле.
Стоит провести парацетамоловый тест.
Как правильно на очном пр еие рекомендуется провести тест:
Дождитесь подъема температуры: Проводите тест, когда на градуснике 37.0–37.5°С.
Выпейте 500 мг парацетамола (1 таблетка).
Измерьте температуру ровно через 30 минут, затем через 1 час и через 2 часа после приема.
Во время теста не занимайтесь спортом, не пейте горячий чай и не принимайте горячую ванну, чтобы не исказить результат.
Тест ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (Температура УПАЛА до 36.6)
В организме, скорее всего, есть реальный очаг воспаления (хроническая инфекция, аутоиммунный процесс). Нужно искать скрытый источник (зубы, ЛОР-органы, почки, гинекология).
Тест ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ (Температура НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ или снизилась незначительно, например на 0.1 градуса)
Вероятнее это термоневроз
Тест СОМНИТЕЛЬНЫЙ (Температура упала через 3-4 часа)
Это чаще трактуется в пользу вегетативного сбоя. Организм сам снизил температуру к вечеру или в состоянии покоя, а не под прямым действием лекарства.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 202113 ответов
- 26 Сентября 202118 ответов
- 29 Мая 20244 ответа