Что вас беспокоит?
Метаплазия пищевода
Здравствуйте, сделала ФГДС , предыдущий делала год назад биопсия пришла тогда хронический гастрит , подскажите на новом ФГДС может у меня быть пищевод Баррета ? Или дисплазия или рак ? Подскажите какими препаратами снять воспаление , биопсия будет через неделю , а у меня дикий стресс что там придет дисплазия . Может мне сделать РЧА ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
М-1 означает предположительно очень короткий сегмент ( около 1 см) возможной кишечной метаплазии. Знак вопроса стоит потому, что без гистологии диагноз не ставится.
Эндоскопист только заподозрил метаплазию, чтобы подтвердить пищевод Баррета, в биопсии должна быть выявлена кишечная метаплазия с бокаловидными клетками.
Даже если подтвердится Барретт, при сегменте 1 см риск крайне низкий.
По вашему описанию признаков рака нет. Просвет свободный, слизистая расправляется, описаны только воспалительные изменения. Это не похоже на онкопроцесс.
Если подтвердится Барретт, то обычно большинство случаев без дисплазии, с очень низким риском малигнизации (примерно 0,1–0,3% в год)Дисплазия — это отдельное гистологическое заключение. По эндоскопии её определить нельзя.
РЧА (радиочастотная абляция) применяется при подтверждённой дисплазии высокой степени, иногда при дисплазии низкой степени. Без результата биопсии делать её нельзя и не нужно.
Обычно при эрозивном рефлюкс-эзофагите назначают:
-Ингибитор протонной помпы (8 недель минимум): омепразол 20–40 мг 2 раза в день или эзомепразол
-альгинаты (например, Гевискон) после еды и на ночь
Алина Идрисовна, то есть по описанию у меня кишечная метаплазия ? Как брать гистологию на дисплазию? Ребагит помогает при эрозиях пищевода?
По описанию ФГДС — нет подтверждённой кишечной метаплазии. Диагноз кишечная метаплазия ставится только по гистологии. Во время ФГДС врач взял кусочки слизистой (биопсию).
Ребагит в основном защищает слизистую желудка. При рефлюкс-эзофагите основная проблема — кислота и лечится это ингибиторами протонной помпы (омепразол).
При эрозиях пищевода Ребагит может быть вспомогательным, но не заменяет ИПП
Принятый ответ
Здравсвуйте .
По данным гастроскопии описывается :
-Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит -означающий, что клапан между пищеводом и желудком полностью не смыкается и из-за этого кислота забрасывается в пищевод и его повреждает , так как в пищеводе среда щелочная и тем самым образуются эрозии (ранки).
Сегмент метаплазии цилиндрического эпителия в дистальном отделе пищевода (М-1): Смотрите в пищеводе в норме плоский эпители, но при длительном воздействие кислоты он заменяется на цилиндрический (как в желудке или кишечнике). Этот процесс называется метаплазия.М-1, означает, что сегмент метаплазии короткий (по длине менее 1 см) и циркулярный. Это признаки пищевода Баррета (кишечная метаплазия слизистой пищевода). Но подтвердить ее можно только путем биопсии , которую у вас взяли. За наличии дисплазии тоже можно судить только по результат биопсии. Но учесть тот факт , что на прошлой гастроскопии было все хорошо, наличие дисплазии крайне маловероятно, так как должно пройти достаточно много времени , чтобы из метаплазии перейти в дисплазию.
Но хочу вас успокоить если принимать ИПП(препараты понижающие кислотность , то риски перехода в дисплазии минимальные) + тот факт , что у вас менее 1 см тоже говорит нам и том , что есть дисплазии это крайне маловероятно.
РЧА (радиочастотная абляция) — это золотой стандарт лечения пищевода Баррета, но только при наличии дисплазии (атипии клеток), при метаплазии он не показан .
Основная терапия в таких случаях это повышенные дозировки ингибиторов протонной помпы , например нексиум по 40 мг утром за 30 минут до еды . + прокинетики (препараты , улучшающие моторику ) например ганатон по 50 мг 3 раза в сутки за 20 минут до еды 8 недель.
Дарья Александровна, получается в прошлый ФГДС у меня не было никакой метаплазии , а только хронический Гэрб , а на этом сразу кишечная метаплазия ?
Дарья Александровна, что значит циркулярный ? Если я не хочу ждать пока у меня будет дисплазия , мне не сделают РЧА при баретта ?
Дарья Александровна, я сейчас прикреплю ФГДС от другого года , скажите чем отличается ? Там приходила желудочная метаплазия
Циркулярный это значит вокруг пищевода , главное не какой он формы, а каких размеров . В вашем случае М-1 - то есть менее 1 см и это отлично, так как это говорит о самом начальном пищеводе Баррета (при условии , что он вообще подтвердится ) . Смотрите рекомендуется на фоне терапии ИПП в высоких дозах сделать гастроскопию с биопсией через 3 месяца , так как достаточно часто на фоне воспаленной слизистой пищевода ставят пищевод Баррета , а на фоне терапии как воспаление проходит изменений и во все нет .
РЧА делают только при дисплазии так как это не безобидная процедура ( у нее есть риск развития сужения пищевода ,долгое заживление слизистой ) и это не целесообразно при коротком участке метаплазии . Рак при метаплазии сегмента менее 1 см при правильном лечение очень маленький . Так же у РЧА не доказательной пользы при метаплазии , используют только при дисплазии.
Добавьте , конечно посмотрю
Дарья Александровна, посмотрите я прикрепила ? Разве всего цилиндрическая метаплазия означает Баррета ? Это же означает замещение клеток , но может быть и на желудочные ?
Вы правы , наличие цилиндрической метаплазии еще не говорит 100% о пищеводе Баррета. Может быть в результате длительного воспаления, поэтому важно дождаться результатов биопсии и повторно сделать гастроскопию через 3 месяца на фоне окончания терапии.
В 2023 году была желудочная метаплазия - это может быть и она сейчас.
Все будет понятно по результатам биопсии так как кишечная и желудочная метаплазия для эндоскописта выглядит одинаково.
Я хочу вас успокоить по данным обоих гастроскопии сильной отрицательной динамики не прослеживается .
Дарья Александровна, спасибо
На здоровье , я была рада вам помочь 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте,Яна!
Пищевод Барретта является исключительно гистологическим диагнозом. Во время гастроскопии берут кусочек из подозрительного отдела (что и в вашем случае делали), и только после этого подтверждают или исключают пищевод Барретта. То, что в заключении написано "цилиндрическая метаплазия", ещё требует гистологического подтверждения. То есть, врач-эндоскопист не может ставить диагноз "пищевод Барретта" невооруженным глазом.
Что касается РЧА рекомендую рассмотреть её после подтверждения диагноза "пищевод Барретта".
Лечение в таких случаях предполагает антирефлюксный режим: Поднимите изголовье кровати на 10-15см,избегайте употребления продуктов, способствующих развитию рефлюкса: шоколада, кофе, мяты,цитрусов, помидоров, жирной и острой пищи, газированных напитков, алкоголя.Питайтесь дробно, мелкими порциями.
Последний приём пищи должен происходить не позднее 2-3часов перед сном.
Откажитесь от курения.
-ИПП (ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол) по 20 мг 1 раза в день за 20 минут до еды, курс 1 месяц.
-Прокинетики (например, Ганатон) по 50 мг 3 раза в день до еды, курс 1 месяц.
-Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в день после еды и на ночь 4 недели, далее по необходимости (не пить и не есть после приема препарата 2-3 часа).
Анжела Кареновна, я не курю и диету держу
В вашем случае это очень важно! Также ключевую роль играют антирефлюксный режим и медикаментозная терапия, поскольку именно они препятствуют развитию данного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленному протоколу ФГДС: не смыкание кардиального отдела желудка, счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, эрозия в пищеводе под фибрином, то есть в стадии заживления. Пищевод Баррета это гистологический анализ, без биопсии его поставить нельзя, поэтому необходимо дождаться результат гистологии, такое описание может быть и при длительном воспалительном процессе, про онкологию речи нет.
В подобных случаях рекомендуют придерживаться антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматривают:
-ингибиторы протоновой помпы(дексилант)
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ(ганатон, итомед)
-альфазокс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс описывается воспаление дистпльного отдела пищевода, при длительном хроническом воспалении может происходить замещение слизистой пищевода на желудочный или кишечный эпителий.
Описание сегмента цилиндрического эпителия в области пищеводно-желудочного соединения может указывать, при подтверждении биопсии, на признаки пищевода Баррета. Это не онкопатология, не переживайте, но рекомендуется наблюдение таких изменений и ,согласно клиническим рекомендациям, прием ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды длительно, в некоторых случаях терапия может быть постоянной.
Рча используется при возникновении дисплазии клеток, в некоторых случаях при не эффективности стандартной терапии препаратами, при не достижении эффективности медикаментозно.
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад1 ответ
- 22 минуты назад1 ответ
- 40 минут назад3 ответа
- 48 минут назад11 ответов