Что вас беспокоит?
Ревматойдный артрит у ребенка в 5 лет
РЕВМАТОЛОГУ, ХИРУРГУ, ОРТОПЕДУ (пожалуйста, ответьте) Здравствуйте, 5 февраля 2026г. с утра ребенок проснулся с болью в Голеностопном суставе, мы поехали в Травмпункт, сделали рентген (прилагаю), с подозрением на Артрит, отправили на домашнее лечение (Гель найс, тепло местно). Немного было улучшение, на 3ий день воспаление возобновилось, сдали анализы мочи и крови биохимию (прилагаю), 9 фев 2026г. обратились в траматологу-ортопеду, он диагностировал Транзиторный инфекционно-аллергический артрит левого ГСС. Назначил супрастин 7дней, мидокалм 10 дней, нурофен 7 дней, полуспиртовые компрессы на ночь. Мы пролечились 7 дней, наступило улучшение. Ребенок отходил в садик неделю, и сегодня 24 фев 2026г. утром проснулся с болью в коленном суставе левой ноги. Мы посетили хирурга, ортопеда, сделали рентген, дали направление к ревматологу через 7 дней. Лечения никто нам не выписал- только нурофен 5 мл 2 раза в день. И Вигантол 2 капли. Сказали, что ждем заключение Ревматолога. Во первых, подскажите, пожалуйста, по лечению- можно ли что-то еще добавить? Мне кажется одного Нурофена мало. И второй вопрос- хирург сказала, что это может быть Ревматойдный артрит и по анализам его можно не увидеть. очень страшно за ребенка, начиталась в интернете, что такая болезнь нередко приводит к инвалидности. Ответьте, пожалуйста, по лечению и по самой болезни.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка скорее всего транзиторный (инфекционно‑реактивный) артрит: одно‑ или перекрывающееся поражение одного крупного сустава после инфекции. Это чаще обратимо.
Тем не менее, необходима внимательная динамическая оценка и обследование чтобы исключить септический артрит, начало ювенильного идиопатического артрита или другую причину.
Что сейчас важно делать (срочно/в ближайшие дни)
Продолжать контакт с педиатром и добиться очного приёма ревматолога (ждать 7 дней можно, но при ухудшении- ехать срочно).
При усилении боли/лихорадке/невозможности опереться на ногу/резком наполнении и локальной гипертермии -немедленно в приёмный покой (исключить сепсис/септический артрит).
Отменить полуспиртовые компрессы! не рекомендую! (риск раздражения, всасывания). Спирт наносит раздражение и ожог и всасывается трансдермально и оказывает гепатотоксичное действие и вступает во взаимодействие с препаратами.
Сомневаюсь в аллергии, рекмоендовал бы заменить Супрастин (производное хлорфенирамина, седативное) на препарат 2‑го поколения (цетиризин/левоцетиризин/дезлоратадин) по дозе для возраста - это более удобно и безопасно.
По терапии - что разумно и что нельзя
НПВС (один препарат в адекватной дозировке: ибупрофен Нурофен) стандарт первой линии при не‑тяжёлых артритах у детей. Комбинировать два НПВС не рекомендовал бы - если будет предложен второй - имейте ввиду.
Если боли явно недостаточно купируются, обсудите с педиатром корректную дозировку Нурофена по массе ребёнка или замену на парацетамол/комбинацию по очереди (с согласия врача).
Миорелаксанты (мидокалм толперизон) у детей применяются спорно; если назначение есть и эффект есть можно, но лучше согласовать с педиатром/ревматологом.
Кортикостероиды (системные или инъекции в сустав) только по решению ревматолога/ортопеда (при выраженном воспалении или при подтверждении ювенильного артрита).
Физические нагрузки минимизировать в острой фазе, после улучшения плавно- реабилитация и ЛФК.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Для подтверждения/исключения аллергической причины артрита чаще всего достаточно клиники и простых анализов (ОАК с дифференциалом, но по анализам не вижу эозинофилы и базофилы, есть клетки Микс – рекомендовала бы найти лабораторию, которая считает отдельно эозинофилы, отдельно базофилы, также СРБ + СОЭ, сывороточный IgE. Специфические маркеры (ЭКБ- эозинофильный катионный белок, специфические IgE, кожные пробы) - информативны при подозрении на аллергическую гиперреакцию, но не являются обязательными. Это лучше успеть сделать до приёма очного врача.
Рекомендовал бы увеличить питьевой режим - по анализам плотность близко к верхнему референсу 1020, рН 5,0 - резко-кислая, это от недостатка питьевого режима, анализ крови - повышены эритроциты, гемоглобин, гематокрит - это указывает на недостаток питьевого режима, в таких случаях рeкoмeндую добавить питьё слабощелочное например детский чай Липа, Ромашка, Шиповник, Мелисса и другие – есть готовые детские гранулированные чаи и напитки- надо только добавить воды: Семпер, Хипп, Бебивита, Леовит, они вкусные, дети их охотно пьют, заодно и обладают лечебным действием.
Рeкoмeндую увеличить в рационе продукты, сдвигающие рН в щелочную сторону это молочные продукты, рыба, растительная пища, листовая зелень. Пить 30-40 мл на кг веса тела в сутки.
Михаил Николаевич, спасибо большое. На счет полуспиртовых компрессов согласна на отмену интуитивно, а Вы подтвердили мои сомнения. Все вышеперечисленное медикаментозное лечение мы закончили, на сегодняшний день оставили ребёнку только Нурофен 2 раза в день по 5 мл. Хотя доза по весу идет 10 мл. Только нурофен до приема ревматолога.
Михаил Николаевич, а вот про питьевой режим, спасибо большое. Его нет. Спасибо что дали развёрнутый ответ.
Пожалуйста, рад был помочь. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным анализам , по ОАК, лейкоциты и СОЭ в норме, гемоглобин, эритроциты и гематокрит повышены, часто это связано с недостаточным питьевым режимом, за счёт чего происходит гемконцентрация, ( более густая кровь) , тромбоциты в норме, повышены лимфоциты, mxd клетки, что наиболее характерно для перенесённой вирусной инфекции,
Ревматоидный фактор отрицательный,
АСЛО отрицательный,
Срб тоже не повышен,
В целом воспалительной активности нет, бывают иногда при ювенильном ревматоидном артрите серо-негативные периоды, поэтому если симптоматика схожа, рекомендуется динамическое наблюдение врача ревматолога,
На данном этапе, учитывая все симптомы , и анализы, больше похожа на проявление реактивного артрита , в таком случае лечение в принципе назначено адекватно, единственное антигистаминные первого поколения рекомендуется заменить на препараты второго поколения ( цетиризин- Зодак , Зиртек ) , хотя аллергический компонент маловероятен.
Насчёт нурофена, это первая линия терапии при реактивных артритах, поэтому можно его продолжить до 7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20161 ответ
- 31 Декабря 20161 ответ
- 17 Марта 20172 ответа
- 12 Мая 20171 ответ