Что вас беспокоит?
Низкий ферритин ,всего 23, при гемоглобине 110-120, какие доп анализа сдать, чтобы выяснить причину ?
Добрый вечер, мне 54 г, я в хирург менопаузе уже с 2015 г, диабет 2 типа, гипертоник, есть сердеч недостаточность, жировой гепатоз и полеартроз суставов.Жалобы: постоянно хочется спать, состояние ,как после операции, нет сил, астения, плохая память, быстрая утомляемость ,головные боли, ночная бессонница, ночные частые через час походы в туалет помочиться , днём так же , метеозависимость , суставные боли.Часто снижается гемоглобин ,бывает ниже 120, а тут ещё и ферритин 23, при норме 85, мой вес 85, рост 160, пью юперио 400 мг + индопамид ретард1,5 , Метформин,+ фенофибрат 145, + мпвс для суставов , что со мной не так? Анемия ? Какие анализы ещё сдать и какого доктора посетить, терапевт новый молодой фельдшер, не видит проблем, а я работаю в суточные смены и нет сил ни за что, при высокой потребности всегда спать , жизнь проходит мимо меня, а я угасаю .Посоветуйте пож-та та анализы, лекарства, которые помогут + витамины и специалиста, только я против приема табл, которые вызывают запор, т к есть гемор узлы .ТТГ в норме, сдавала в конце 2025 г .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.
В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ. Допускается прием через день чтобы уменьшить побочные эффекты.
Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.
Ниже укажу какие именно анализы сдаются при железодефиците/железодефицитной анемии. Если железодефицит постоянно возвращается, то сдаются:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы, анти ТПО
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
-Кал на антиген хеликобактер
Анастасия Сергеевна, , доброе утро, спасибо за Ваш ответ на мой вопрос, но у меня ещё остались вопросы : Как я поняла из рекомендуемых лекарств, последние три ,с ваших слов, более подходящие, т к видимо не будут вызывать запоров, верно? И ещё про табл, ,Вы ничего не написали про фолиевую кислоту, Вит В 12, разве прием этих лекарств не важен, если важен, то по какой схеме и подойдёт ли Вожея? А из анализов щит железы, меня интересует, если я в климаксе 11лет, достаточно ли мне ТТГ ,или нужно что то ещё из гормонов сдавать? Нужно ли сдать ОЖСС ,морфология крови, сывороточное железо ? А трансферрин, это и есть коэффициент насыщения ферр- та железом?? Или это разные анализы?
Анастасия Сергеевна, подскажите так же , нужно ли сдавать анализы на Вит гр В или напр В 12 перед началом приема лекарств ? А ещё у меня повышенное СОЭ, и есть др показания крови, которые не в норме, прислать ли фото анализов ?
Наиболее мягкие , учитывая запоры, Феррум лек, ферретаб. Можно из них выбрать какой-то препарат.
Анализы не вижу. Прокомментировать их не могу. Витамины группы В не влияют на усвоение железа и принимаются, только если доказан их дефицит.
Анастасия Сергеевна, спасибо, а ферретаб, если выбрать, то достаточно ли 2 та л в сутки натощак и не маленькая ли доза там фолиевой кислоты? А прежде чем добавлять в эту схему В12, правильно ли я поняла ,что сначала нужно на В 12 сдать анализы и проверить дефицит В12, и слать ли другие Вит гр В? Т к когда то более года или 2х назад у меня был повышен один из анализов из Вит В, но не могу сейчас точно сказать какой, а свежий анализы крови, мочи и кала по мед осмотру могу прислать .
Достаточно до начала приема сдать В12, В9. Если ни разу препарат не принимали, то принимается раз в день через 2 часа после завтрака с яблочным или апельсиновым соком
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам огромное, подскажите пожалуйста, как долго принимать ферритаб ? Какая суточная доза нужна Вит С ? И каких результатов я должна достигнуть в анализах по ферритину и гемоглобину ? Если при моем росте 160 и весе 85, правильно ли я понимаю, что ферретин должен у меня быть точно не меньше 80? Меня ещё беспокоит диабет 2 типа, т к в интернете писали, что при приеме сахаро снижающих препаратов, теряется и снижаются в оргазме ещё какие то витамины и минералы , может быть в связи с этим как раз и анемия у меня ?
Целевой ферритин 30-40 нг/мл, на вес уже не ориентируемся. Курс от 8 недель
Витамин С специально не требуется принимать. Достаточно усилить в рационе киви, цитрусовые , отвар шиповника, ягодные морсы.
При сахарном диабете может потребоваться сдать дополнительно В12, В9, гомоцистеин.
Анастасия Сергеевна, спасибо, я хочу уточнить ферретаб пьется по 1 табл в сутки, как я выше читала ,после завтрака через 2 ч , запивая соком? И если накопительный эффект, то когда ждать улучшения состояния и когда переслать гемоглобин и ферретин? Мес через 2 -3 мес? И ещё в интернете многие гематологи и нутрицологи склоняются к мнению, что все таки значения целевого ыеррет
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, но хочу уточнить ф
Ферритин быстро не повышается, сдавать его не ранее чем через 6-8 недель и позже.
Да, прием ферретаб указан верно.
Если получится повысить ферритин выше - тоже хорошо. Официальный регламентирующий документ - национальные клинические рекомендации. По ним ферритин выше 30-40 нг/мл уже целевой.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, но уточню для себя, правильно ли поняла, что одной табл в сутки ферритаб пока будет достаточно на прием 2 мес, а далее как его принимать? И если будет побочка в виде запора, чем заменять? И если эффект лекарства накопительный, когда почувствовать можно улучшение состояния?и самый важный вопрос, почему целевое значение ферретина не привязан к весу пациента, все интернет площадки ,вернее гематологи, эндокринологи ,онкологи ,вещают о том, что все таки именно к весу нужно ориентироваться по цифрам.
Выше ответила на ваши вопросы.
Если будут ещё влпросы- задавайте. На связи.
Если на ферретаб тоже тяжёлые побочные эффекты, то уже рассматривается введение железа внутривенно 500-1000 мг, по весу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, выпадением волос, повышенным пульсом и прочим. В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа (не бады, так как в их составе железо в минимальной дозировке). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, актиферрин, ферретаб (хорошо переносится, редко вызывая запоры) или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (если сердечная недостаточность подтверждает результаты лабораторно инструментальных исследований, то целевой уровень ферритина при ХСН считаются значения более 100 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
Только при доказанной неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассмотреть введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.
Также в плановом порядке рекомендуют выяснить причину железодефицита, для этого обычно назначают:
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
- Фолиевая кислота, витамин в12
Алина Игоревна, доброе утро, спасибо за Ваш ответ, но есть у меня уточняющие вопросы : что такое положительный результат на фкс? И ещё фолиевую кислоту в какой дозировке ? И как долго принимать,? Вместе с каким лекарством или не имеет значения? И если напр на В12 будет аллергия, так я ещё и аллергик, то чем заменяется В 12?
Если при сдаче анализа кала на скрытую кровь выявляется положительный результат, то рекоменджут проведение ФКС (это колоноскопия).
Если дефицитов витамина в12 и фолиевой кислоты по результатам анализов не отмечается, то дополнительный прием из не требуется. К сожалению замены витамина в12 нет, нсть формы в таблетках вместо уколов, но действующее вещество одинаковое.
Алина Игоревна, спасибо, а если выбрать лек- во ферретаб, которое не должно вызывать запоров напр, то не маленькая ли там доза фолиевой кислоты? Я почему в е таки за прием фолиевой кислоты,,т к она снижает приливы по климаксе, только бы понимать какая дозировка нужна в сутки, 1 мг или 5 ? И как на ваш напр взгляд , нужно ли сдавать гормоны щит железы( то какие) , трансферрин , ОЖСС, морфологию крови, сывороточное железо или может быть что то ещё более информативное в моем конкретном случае ?
В качестве профилактики фолиевую кислоту рекомендуют принимать по 400 мкг в сутки. В составе ферретаба до звонка фолиевой 540 мкг, что своём неплохо. Дозировки выше (1-5 мг) принимают при доказанном дефиците, если его нет то дозы 540 мкг в ферретабе вполне достаточно.
Гормоны щитовидной железы - это ттг, т4, для понимая функции щитовидной железы обычно их вполне достаточно оценивать, дополнительно в некоторых случаях назначают анти-тпо, анти-ттг- если есть отклонения в гормональном фоне или изменения по узи щитовидной железы.
Сывороточное железо вообще изменчивый показатель, он меняется каждые 1-2 дня, для оценки дефицита железа или контроля лечения данный показатель не используется. Что касается других показателей обмена желаза (ОЖСС, трансферин, % нтж и прочее) рекомендуют к сдаче если есть подозрения на то что ферритин ложно повышенный (он можете овлысттчя на фоне воспаления также) и надо точно подтвердить дефицит железа в организме. Если по навозам итак видим низкий ферритин, то дополнительно оценивать эти показатели не требуется, так как картина и так ясна.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 15:4412 ответов