Расшифровать анализ

Светлана 27 Февраля

Клиент

Мария Александровна, здравствуйте. Лечение хеликобактер закончила в декабре 2025. Жжение в пищеводе. Почти каждый день (изредка бывает что либо совсем слабое, либо нет). С эмоциональным состоянием точно не связано

Мария Голицына27 Февраля

4.9

Гастроэнтеролог

описываете картину гэрб.
какое-то лечение по поводу него получали?
также рекомендуют выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием- для исключения грыжи.
экг делали?

Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если оно присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

для того чтобы убрать забросы обычно рекомендуют
прокинетики, например, ганатон.
антациды, например, гевискон.
ипп, например, нольпазу

Светлана 28 Февраля

Клиент

Мария Александровна, когда мне делали фгдс (с седацией), как раз думали что причина гэрб, смотрели и пищевод. Грыж не обнаружено. Зато обнаружили атрофию, взяли биопсию и по ней поставили диагноз-аутоимунный метапластический атрофический гастрит. ЭКГ делала год назад, все было хорошо. После приёма Нольпаза мне становится хорошо. Но гастроэнтеролог сказала, что кислотность понижена (на основании гастропанель) и ИПП принимать нежелательно. Протокол лечения на 6 мес прикладываю, посмотрите, пожалуйста.

Мария Голицына28 Февраля

4.9

Гастроэнтеролог

для аутоиммунного гастрита характерна псевдопилорическая метаплазия, которая как раз и описана по гистологии.
Железы тела желудка заменяются на железы, аналогичные железам антрального отдела желудка(антрализация).

наличие атрофического атрофического гастрита не исключает наличие гэрб.
эти 2 состояния могут наблюдаться сочетанно.
и атрофична не вся слизистая, то есть клетки неизмененной слизистой выделяют кислоту.
чтобы понять какой заброс рекомендуют выполнение суточной ph-импедансометрии.

по поводу грыжи.
по фгдс ее может не быть видно.
для ее выявления рекомендуют рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.

гастропанель метод косвенный, поэтому рекомендуют выполнить суточную ph-импедасометрию.

на счет ипп, меньше снижает кислотность пантопразол(нольпаза)
ее применение будет не так сильно снижать кислотность как например разо.
ипп рекомендуют при гэрб без изменений в пищеводе в минимально действующих дозировках(нольпаза 20 мг)

также рекомендуют антациды, например, гевискон.
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон. согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 4 недели.

по поводу ребагита да его рекомендуют для поддержания защитных свойств слизистой.
регастим гастро тоже рекомендуют, но его нет в клинических рекомендациях, так как пока нет достаточно данных его эффективности.

Светлана 27 Февраля

Клиент

Марина Константиновна, здравствуйте. Да, диагноз выставлен на основании биопсии. Жжение в пищеводе не зависит от положения тела. Причём, я заметила, что если поесть плотно при жжении оно может пройти и больше не начаться. Отрыжка кислотой бывает только а положении лежа

Марина Логинова27 Февраля

4.4

Гастроэнтеролог

Суть в том, что какая бы кислотность не была, при частых рефлюксах будут возникать симптомы жжения в области пищи и кислый привкус во рту.
Также стоит отметить, что не во всем желудке атрофия, а лишь в небольшом участке, остальные же отделы вырабатывают соляную кислоту как положено.

В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые


В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи до 4 недель, затем постепенная отмена 20 мг утром натощак 14 дней и отмена
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед

Рекомендуется исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы - рентген желудка в положении тренднленбурга

Стоит также исключить и другие причины жжения в груди, которые могут "наслаиваться"
Запланировать осмотр невролога для исключения заболеваний позвоночника
Консультация кардиолога для исключения причин со стороны сердца

Светлана 28 Февраля

Клиент

Марина Константиновна, когда мне делали фгдс (с седацией), как раз думали что причина гэрб, смотрели и пищевод. Грыж не обнаружено. Зато обнаружили атрофию, взяли биопсию и по ней поставили диагноз-аутоимунный метапластический атрофический гастрит. ЭКГ делала год назад, все было хорошо. После приёма Нольпаза мне становится хорошо. Но гастроэнтеролог сказала, что кислотность понижена (на основании гастропанель) и ИПП принимать нежелательно. Протокол лечения на 6 мес прикладываю, посмотрите, пожалуйста.

Марина Логинова28 Февраля

4.4

Гастроэнтеролог

Аутоиммуный гастрит достоверно выставляется только на основании наличии антител к париетальным клеткам желудка и ф.Кастла . Стоит отметить, что АТ к ф.Кастла наиболее специфичны в диагностике аутоиммунного гастрита, т.к АТ к париетальным клеткам могут ложно повышаться
Не всегда при ФГДС удаётся "поймать " сниженную функцию сфинктера (кардии ). Тот факт, что при использовании ИПП (нольпаза ) становится легче- указывает на вероятность ГЭРБ
ФГДС не является достоверным методом диагностики ГПОД, в отличие от рентгенографии.

Гастропанель не отражает достоверно состояние слизистой желудка , лишь косвенно. Определение кислотности по ее результатам вовсе не проводят
Кислотность желудка уже давно не является диагностическим критерием в принципе, т.к у одного человека при нормальной и повышенной- слизистая здоровая и нет симптомов, а у другого с пониженной - отмечается воспаление слизистой пищевода, чувство жжения , кислоты во рту и т.д
Определение кислотности во время ФГДС также не является достоверным, т.к в разных отделах желудка она будет разной.

В первую очередь опираемся на симптомы + эффективность от лечения

В рекомендациях по лечению гастроэнтеролог также рекомендует ИПП, но по требованию. Такая схема возможна при условии, что чувство жжения и кислоты во рту возникает 1-2р в неделю

Светлана 28 Февраля

Клиент

Марина Константиновна, в рекомендациях по лечению ИПП прописаны 1-2 раза в неделю и в минимальной дозе на случай если кислотность понижена чтоб её ещё больше не понизить. В остальное время принимать Ренни, Альмаль, Фосфолюгель. Я принимаю Ренни, но он не всегда помогает. Когда были подозрения на Гэрб (до ФГДС),то принимала нольпазу и ганатон, было отлично по состоянию.
Анализ на антитела к периетальным клеткам желудка был 96(норма до 10), а вот к фактору Кастла 0.8(норма0-6). И В12 в норме(513). Но по гистологии после Фгдс - картина наиболее характерна для аутоимунного метапластического атрофического гастрита. Так и поставили диагноз

Марина Логинова28 Февраля

4.4

Гастроэнтеролог

При таких анализах диагноз аутоиммунный гастрит под сомнением.
Возможно пробовать курсовые приемы прокинетиков с интервалом в 2 недели
Но основная группа препаратов в такой ситуации это ИПП