Что вас беспокоит?
Высокая температура
Здравствуйте. 22 февраля у мужа поднялась t. Сначала 38, потом больше, начали сбивать парацетамолом. Потом ибупрофеном, температура сбивается и поднимается снова еще сильнее до 39,5. На третий день добавилась боль при глотании, гортань воспалена, и сухое покашливание. Добавили панцеф 400 мг. В горло Тантум Верде спрей и полоскания фурацилином. Жидкости пьет много. Насморка нет. Дважды уже колола преднизолон. С ним t хорошо падает и эффект подольше держится. Но потом опять поднимается. И такие температурные качели уже неделю. Настораживает, что t до сих пор поднимается до 39. Кровь сдали на 6-й день от первых симптомов (3-й день панцефа) и сделали рентген легких (здесь без поталогий). Что показывает кровь и как продолжать лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, общий анализ крови без изменений, повышен СРБ, что может говорить о воспалении. При сохранении высокой температуры более 3 дней на фоне приема антибиотика, чаще всего склоняются к его неэффективности при данном возбудителе и рассматривается вопрос о его замене.
Здравствуйте. Что требует повышенного внимания и что вероятнее всего: повторяющиеся качели температуры до 39-39,5 на 6-7-й день болезни при сохранении высокого CРБ 38,9 и нормальном СОЭ 16 и без выраженного лейкоцитоза признак продолжающегося значимого воспалительного процесса (инфекция или осложнение), даже если общий анализ крови спокойный.
Действие преднизолона может маскировать клинику и ухудшать бактериальную инфекцию это настороженность повышает.
Что рекомендовал бы сделать немедленно (в ближайшие 24 часа): прекратить и не назначать преднизолон самостоятельно стероиды маскируют симптомы и могут ухудшить течение бактериальной инфекции. Решение о кортикостероидах только под контролем инфекциониста/ЛОРа.
Срочный осмотр ЛОР (очно) исключить перитонзиллярный абсцесс/глубокие шейные осложнения (пальпация, осмотр зева). При подозрении КТ шеи с контрастом.
Бактериологические тесты: мазок/посев из зева (и экспресс‑тест на стрептококк), посев крови 2 пробы до начала/перед сменой антибиотика.
Повторный ОАК, CРБ и прокальцитонин (PCT) для динамики и оценки бактериальной природы.
Если температура сохраняется и состояние не улучшается -госпитализация для внутривенной антибиотикотерапии и наблюдения (особенно при возрасте 61 и ИБС).
Антибиотик: уже назначенный Панцеф (пероральный цефалоспорин) мог быть недостаточен при осложнённой инфекции или при абсцессе/глубокой флегмоне.
Не менять антибиотик наугад: ориентироваться на посевы/клинику. При настораживающей картине и отсутствии эффекта пероральной терапии перевод на внутривенный широкий спектр (например цефалоспорины 3‑го поколения и возможно плюс метронидазол или бета лактам- бета- лактамаза-ингибитор) должен решать врач в стационаре.
При подозрении на ангину стрептококковой природы амоксициллин/амоксиклав остаются стандартом – с него стартуем, при неэффективности обсудить с врачом смену.
Как продолжать лечение дома до приема врача: продолжать обильное тёплое питьё, полоскания тёплым раствором (фурацилин/солёная вода), местные антисептики (Граммидин/Мирамистин) по рекомендации врача.
Жаропонижающие по состоянию (парацетамол/ибупрофен по возрастной/взрослой дозе).
Не вводить новые иммунодепрессанты/стероиды и не увеличивать дозы антибиотика самостоятельно.
При ухудшении (затруднённое глотание, затруднённое дыхание, сильная слабость, головокружение, тахикардия, сыпь, ригидность шеи) немедленно в стационар.
В анализе ЦПК снижен- гемоглобин снижен больше, чем количество эритроцитов - это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии), трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, дело в том, что t слабо реагериует на працетомол и ибупрофен, опускается мало и не надолго, поэтому преднизолон делали пока 3 укола, сегодня попробуем без него. Панцеф сменили на цефтриаксон. Горло болело первые два дня, потом стало лучше, преднизолон тогда еще не использовали, то есть смазать картину с горлом он не мог. Муж считает застужены бронхи, он дышит ртом из-за узких носовых пазух. Кашель есть, но он сухой и как будто спазмирован. Не может вдохнуть полной грудью, сразу закашливается. Хотя рентген никаких очагов не показал. Других жалоб не добавилось. Насморке как не было, так и нет, горло не беспокоит, хотя продолжает полоскать. Вот только на бронхи и высокую температуру жалобы. Что это может быть, если рентген патологий не показал?
Желательно рассмотреть вопрос по ингаляциям в первой половине дня до 18-00. Гормоны не желательно вводить дольше 5 дней.
Михаил Николаевич, ингаляции какие? Есть небулайзер
да, через небулайзер с физраствором, только не позже 18-00
Михаил Николаевич, просто физраствором без лекарства? чем то можно физраствор временно заменить? Есть вода для.инъекций или это другое?
да, можно воду для инъекций.
Михаил Николаевич, подскажите еще,пожалуйста, от самого кашля препараты никакие принимать не надо? Только ингаляции? Просто он настолько сухой, никакого облегчения, до одышки доходит, .
после 18-00 желательно рассмотреть противокашлевые центрального действия, например Синекод или Омнитус.
Михаил Николаевич,скажите, может ли быть аллергическая реакция на панцеф? Ярко-розовые пятна на всем теле второй день
И уефтриаксон из той же группы получается?
да, это вполне возможно, тогда желательно перейти на другие формулы, например на макролиды, например на Сумамед.
Михаил Николаевич, сумамед в каких дозировках?
От аллергии даю цитрин, этого достаточно? Пятна не проходят
Принятый ответ
да, этого достаточно, Сумамед по 500 мг 1 раз в день
Здравствуйте!
По симптомам заболевания - начало с лихорадки, затем боли в горле, отсутствие насморка - можно предположить признаки вирусной инфекции, характерные для вируса гриппа.
По результатам анализов крови признаки воспалительного ответа повышением СРБ. По общему анализу крови системной реакции на бактериальную инфекцию нет, но это не исключает ее наличие в локальной форме.
Учитывая преобладающие симптомы в виде болей в горле и продолжающуюся длительно лихорадку нельзя исключить развитие острого тонзиллита, для диагностики рекомендован осмотр ЛОР, мазок из горла на посев и определение чувствительности к антибиотикам, для быстрой самодиагностики можно использовать стрептатест (продается в аптеке) - определяет наличие стрептококка.
Панцеф - антибиотик широкого спектра действия, то есть как правило эффективен в отношении бактерий, часто вызывающих бактериальные осложнения. О его эффективности в данном случае сложно говорить, так как антибиотик проявляет своё действие только в отношении бактерий, на вирус он никак не влияет, соответственно нельзя исключить, что сохраняющаяся лихорадка может быть обусловлена действием вируса.
Обычно рекомендуется адекватная жаропонижающая терапия - парацетамол 1000 мг - до 4х раз в день, или ибупрофен 400 мг 3 раза в день. Обильное питье не менее 2х литров в сутки. Продолжить полоскания и орошения горла. Решение о продолжении антибактериальной терапии и смене антибиотика после осмотра ЛОР.
Антонина Олеговна, на горло жалобы были первые два дня, сейчас беспокоит только температура и сухой кашель как при застуженных бронхах. Муж часто дышит ртом из-за узких носовых пазух, мог застудить лёгкие? Рентген же не все показывает?
К тому же я с ним постоянно контактирую и вирусом точно бы заразилась. Сегодня сменили панцеф на цефтриаксон.
Как правило рентгенография лёгких выявляет бактериальные воспалительные процессы в лёгких , если они там есть. Для бронхита бактериальной природы обычно характерен влажный кашель с гнойной мокротой. Сухой приступообразный кашель больше характерен для острого вирусного бронхита. В таком случае важно увлажнение дыхательных путей- обильное питье и возможно использование ингаляций с физ раствором 2-4 мл 2 раза в день.
Здравствуйте, Инга!
Ознакомилась с вашей ситуацией.
По анализу - признаки бактериальной инфекции, на это указывает высокий уровень С - реактивного белка (выше 30). Учитывая, что уже принимаются антибиотики, и на фоне их приема не снизилась температура, сохраняются воспалительные изменения в крови, в таком случае обычно рассматривают замену антибиотика, так как он считается не эффективным.
В качестве Альтернативы могут рассматриваться Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота).
Положительный эффект от антибиотика должен наступить не позднее, чем через 72 часа от приема первой таблетки. Ожидается улучшение общего состояния и снижение температуры тела ниже 37,5.
То, что рентген легких не подтвердил пневмонию - это хорошо, так как вирусные инфекции часто дают осложнение на легкие в виде пневмонии.
Дополнительно может быть рекомендована сдача общего анализа мочи, чтобы исключить инфекцию почек.
Анна Сергеевна, спасибо за ответ, мнение врачей по нашей проблеме разделились, одни за вирусное заболевание, другие пишут бактериальное. На текущий момент беспокоит сухой кашель и спазм приглубоком вдохе в грудине, сатурация 96, птемпературу пытались сбить без преднезалона, но без него t понижается мало и не надолго. Ночью 39 была снова. Почему рекомендуют его убрать? Он так вреден? Болеет уже неделю. Сегодня сменили панцеф на цефтриаксон. У него шире зона воздействия?
Да, дексометазон назначается строго по показаниям и под врачебным контролем, так как препарат может угнетать функцию надпочечников.
Смена антибиотика - верное решение, эта другая группа, если бактерия резистентна к панцефу, наиболее вероятно, что чувствительна будет к другому антибиотику (например, цефтриаксону).
Анна Сергеевна, на группу Цекфалоспоринов у мужа аллергическая реакция появилась в виде сыпи. Чем. Одно заменить? Сумамед или таваник на болезни органов дыхания как действуют? Что эффективнее? Температура высокая сохраняется, кашель спазмированный, редкий и сухой
Таваник (фторхинолон) эффективно применяется в лечении органов дыхания.
Так как появилась сыпь и сохраняется температура, лучше проконсультироваться с врачом очно, чтобы он мог осмотреть мужа, возможно, столь длительная болезнь и неэффективность лечения могут потребовать госпитализации. Сыпь может иметь не только аллергическую природу, если на фоне высокой лихорадки появляется сыпь - это показание к очному осмотру врача.
Здравствуйте!
В подобном случае ситуация неоднозначна. К сожалению, общий анализ крови на фоне приёма антибиотика и преднизолона даёт нам мало помощи, так как на фоне лекарств картина смазывается.
Лихорадка на фоне вирусной инфекции до 5-7 дней возможна, далее обычно идёт на снижение. Длительность более данного промежутка времени, волнообразные подъёмы, отсутствие положительной динамики - признаки бактериальной инфекции.
СРБ на таком уровне может быть и при тяжёлом течении вирусной инфекции, так и при бактериальной.
В подобном случае я бы порекомендовала исключить возможные очаги бактериальной инфекции - рентген околоносовых пазух, мазок на бак посев и чувствительность к антибиотикам из зева, общий анализ мочи, а также очный осмотр лор - врачом.
Отсутствие очагов в лёгких исключает пневмонию, подавляющее большинство бронхитов вызываются вирусами.
Самостоятельно применять преднизолон, а также проводить смену антибиотиков крайне не рекомендуется.
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20181 ответ
- 28 Декабря 20185 ответов
- 15 Июня 201914 ответов
- 19 Октября 20191 ответ