Боль в прямой кишке и в низу живота

Евгений Кислицын1 Марта

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая норму по результатам обследований и осмотра у проктолога + характеристики болевого синдрома, наиболее вероятны 2 причины, обе из которых находятся в области неврологии:
1) как и обозначил проктолог: хроническая тазовая боль - состояние, возникающее из-за хронического перенапряжения/спазма мышц тазового дна, одной из причин является, как раз, сидячая работа;
Ближе к вечеру усиливается, потому что днём Вы больше сидите на спазмированных мышцах

2) нейропатия полового нерва - при подобной проблеме более характерен стреляющий/жгучий характер боли и достаточно чёткая зависимость от положения: сидя - болит, стоя - боль проходит (нет давления на нерв) + часто возникает болезненный дискомфорт при походе в туалет

По изначальному описанию больше склоняюсь к первому вариант, как основному диагнозу

По терапии в данной ситуации:
1) организация рабочего места - рассмотреть использование ортопедической подушки - кольца (есть варианты, удобные именно для офисных кресел) - это разгрузит мышцы тазового дна
2) миорелаксанты, для устранения спазма - например, сирдалуд 2мг на ночь в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 21 день (при отсутствии дневной сонливости на фоне приёма препарата добавить 2мг утром)
3) пункт, без которого результат может носить временный характер - лечение хронического болевого синдрома (ситуация, когда боли длятся более 3х месяцев и происходит "зацикливание" боли на уровне головного мозга) - к терапии ОБЯЗАТЕЛЕН препарат, например, дулоксетин (рецептурный, действует на уровне болевых центров в головном мозге, решая проблему хронической боли)


В данный момент:
1) начать приём миорелаксанта
2) начать использовать ортопедическую подушку
3) записаться к неврологу для выписки рецепта на дулоксетин

Марина Фатнева1 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.

По описанию нельзя исключать миофасциальный болевой синдром-состояние, при котором возникает хроническая боль, связанная с триггерными точками в мышцах.
Причинами могут быть сидячая работа, отсутствие спорта, неправильные и интенсивные физ.нагрузки.
В таких случаях обычно эффективны занятия лфк(можно проконсультироваться с врачом-реабилитологом или с тазовым терапевтом).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Также используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин).
Иногда проводятся блокады местных анестетиков(иногда с глюкокортикостероидами) непосредственно в триггерные точки для их быстрого выключения.

Маргарита Шевченко2 Марта

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Здравствуйте. Боль в промедности к анусу чаше связана с нейропатией полового нерва. В подобном случае проводится стимуляционная ЭНМГ с целью уточнения. При подтверждении диагноза назначается миорелаксант, так как нерв ущемляется спазмированными мышцами, например сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг,
блокада с дипроспаном
или габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Отмена постепенная, препарат рецептурный.
Если рассматривать вариант хронической тазовой боли, то применяются такие препараты как габапентин, дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин.

Аксана Кейсинова3 Марта

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию речь идет о синдроме хронической тазовой боли.
Самые частые причины у мужчин:
- Хронический небактериальный простатит — боль в промежности, ощущение давления «внутри», может отдавать в прямую кишку, усиливается к вечеру и при сидении. Анализы при этом могут быть нормальные.
- Миофасциальная боль тазового дна — спазм мышц между анусом и мошонкой. Ощущается как тянущая, давящая, «глубокая» боль. Часто усиливается к концу дня.
-Пудендальная (полового нерва) нейропатия — боль в промежности, усиливается при сидении, уменьшается лёжа.
В таких случаях рекомендуются антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венлафаксин).