Что вас беспокоит?
Лечение гиперплазии при планировании 1-ой беременности. Наличие аденомиоза и 2 операции по удалению полипа.
Добрый вечер! Мне 26 лет, я планирую беременность. С октября 2025 года попытки зачать ребенка безуспешны. История заболевания и проведенного лечения: 1. Полип эндометрия (2019 - 2024 гг.): • С 2019 года был диагностирован полип эндометрия. Изначально я предпочла консервативные методы лечения, принимала Дюфастон. Однако консервативная терапия не принесла результата, и по заключению УЗИста, ввиду наличия сосудистой ножки, требовалась гистерорезектоскопия. • В июне 2024 года была проведена гистероскопия по ОМС. Контрольное УЗИ через месяц (бесплатно) показало отсутствие полипа. • Была назначена гормональная терапия КОК "Силуэт", который я принимала более полугода. Дополнительно ставят аденомиоз , а также миому по типу FIGO 4 тип. 2. Повторное обнаружение полипа и вторая операция (2025 г.): • В июле 2025 года, при плановом УЗИ перед планированием беременности, было вновь обнаружено полипозное образование, что создало впечатление, будто предыдущая операция не дала полного результата. • В августе 2025 года была проведена повторная операция уже гистерорезектоскопия (платно). • Контрольное УЗИ через месяц (платно) показало отсутствие полипа, однако на его месте было отмечено наличие "какого-то пласта". • После второй операции врач изначально не планировала назначать гормональную терапию, но по моей инициативе был назначен Дюфастон по схеме: 1 таблетка 2 раза в день с 15 по 25 день цикла. Данную схему я соблюдаю с сентября 2025 года по настоящее время. Текущая ситуация и противоречивые рекомендации: 1. Попытки забеременеть с октября 2025 года остаются безуспешными. 2. В феврале 2026 года при очередном платном УЗИ была диагностирована гиперплазия эндометрия. УЗИст высказала предположение, что данное состояние может препятствовать имплантации плода и является возможной причиной ненаступления беременности. 3. По рекомендации УЗИста, я обратилась к гинекологу (не к своему лечащему врачу, так как запись отсутствовала). 4. Данный гинеколог рекомендовала воздержаться от приема КОК (аргументируя тем, что сам прием коков это 4-6 месяцев + процесс восстановления овуляции после них это все долго) и изменила схему приема Дюфастона: 1 таблетка 2 раза в день с 5 по 25 день цикла. Мои основные опасения: У меня возникли серьезные сомнения относительно назначенного лечения, поскольку ранее УЗИст рекомендовала КОК (например, Джес плюс) для лечения гиперплазии, тогда как последний гинеколог сочла Дюфастон в новой схеме достаточным. Я опасаюсь потерять драгоценное время на потенциально неэффективное лечение. Дополнительно ходила на консультации к разным врачам, одна советовала вновь делать операцию и после чего пить что-то вроде таблеток зафрилла или визанна. Другие же врачи напротив, говорят , что очередная операция (вхождение в матку) плохо скажется на моем репродуктивном здоровье, та как итак было уже две операции 2 года подряд. В связи с вышеизложенным, прошу Вас ответить на следующие вопросы: 1. Какое лечение (КОК, Дюфастон или Норколут и в какой схеме) будет наиболее целесообразным в моей ситуации для достижения беременности при наличии гиперплазии эндометрия? 2. Насколько текущая схема приема Дюфастона (с 5 по 25 день цикла) является оптимальной при моем диагнозе и стремлении к беременности? 3. Какие дополнительные обследования или консультации (например, у эндокринолога, повторная гистероскопия с биопсией) Вы порекомендовали бы для уточнения диагноза и выбора тактики лечения? 4. Насколько вероятно, что именно гиперплазия эндометрия является основной причиной ненаступления беременности в моем случае? Дополнительно прикладываю несколько документа с узи исследованиями : 1) до всех операций (2023 г и 2024 г.) 2) через месяц после 2-ой операции сентябрь 2025 г.3) эпикриз после 1 в 2 операции + гистология, 4) и самое свежее узи февраль 2026 г. после 5 месяцев приема дюфастона по схеме с 15 по 25 по 1 табл. 2 р. в день, где в заключении мне написали гиперплазия. Заранее благодарю за Ваше время и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Толщина эндометрия на 6 день менструального цикла в норме равна 0,6-0,9см, т.е. никакой гиперплазии на данный момент у Вас нет, как и показаний к приему КОК и смены схемы приема дуфастона. А причинами отсутствия беременности может быть ановуляция, непроходимость маточных труб, плохая спермограмма у мужа
Илона Альбертовна, дополнительно приложила фото с узи в прикрепленных документах. Гиперплазию врач-узист поставил больше ссылаясь на кровоток, который несвойственен для 6 дня цикла
Это не полип, это , возможно, очаговая гиперплазия
Принятый ответ
Алина, здравствуйте!
Полноценное обследование для выяснения факта не наступления беременности проводится через 1 год регулярной половой жизнью (не менее 2-3 раз в неделю).
Учитывая ваши обследования на сегодняшний день можно предположить наличие аденомиоза. Очень часто по узи при наличие аденомиоза может быть картина напоминающая полип/гиперплазию эндометрия. Но гиперплазия эндометрия гистологический диагноз и терапия лечения гиперплазии назначается после получения гистологического исследования.
Врач вам рекомендовал схему приема дюфастона, которая может быт обусловлена наличием аденомиоза. При аденомиозе применятся такая схема приема дюфастона 5-25 день в течение 6 месяцев. Для лечения гиперплазии применяется такая же схема.
КОК не используется для лечения аденомиоза и гиперплазии эндометрия.
Если беременность не наступает через 1 год регулярной половой жизни, обычно рекомендуется следующее обследование: Обследование на ИППП, Оценка овуляции(узи во второй фазе цикла для оценки желтого тела и исследование прогестерона во 2 фазе цикла), анализ на ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе, которое проводится на 2-5-й день менструального цикла, Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и/или соногистеросальпингография, общий анализ крови,глюкоза крови и анализ крови на ферритин, проводится исследование эякулята мужа (спермограмма +МАR тест), повторная гистероскопия - заключительный метод диагностики при подозрении на внутриматочную патологию.
Алена Владимировна, на последнем узи все так же пишут об участке с повышенной эхогенностью с нечеткими неровными контурами максимальным размером 5,6 *4,4. Гистология в 2024 и 2025 г. показала,что у меня был железисто-фиброзный полип. Так или иначе у меня не все хорошо судя по узи, поэтому хочется понимать всю плачевность или напротив ситуации , чтобы вылечиться
по описанию узи у вас может быть полиповидная форма аденомиоза, локализованная форма аденомиоза, при которой очаги эндометрия прорастают в миометрий в виде полипа.
или это может быть полипом эндометрия.К гиперплазии это не имет отношения.но согласна,что можно подозревать патологию эндометрия.
Для лечения аденомиоза можно использовать диеногест 2 мг непрерывно 6 месяцев или дюфастон режиме 5-25 день цикла.
Алена Владимировна, диеногест 2 мг это какой препарат? Это что то вроде КОКов или ближе к дюфастону, на нем наступает беременность или нет? И что является более эффективным диеногест или смена приема дюфастона с 5 по 25 день цикла
Для лечения аденомиоза более эффективен диеногест 2мг(это визанна/зафрилла/алвовизан), это гестагенный прат принимается ежедневно, он не является контрацептивом, но беременность на нем не наступает,только на омену через 6 месяцев.
Дюфастон тоже используется в лечение аденомиоза по схеме 5-25 день,чаще всего на такой схеме беременность тоже не наступает,но в редких случаях может быть, если это происходит дюфастон не отменяется, а используется до 12-20 недели беременности.
Учитывая вашу большую заинтересованность в беременности,второй вариант с дюфастон более предпочтительный,на нем может быть беременность.
В вашей ситуации также можно рассмотреть схему сначала 5-25 день 3 месяца, потом 11 -25 день 3 мес.
Обсудите эти варианты со своим врачом.
Принятый ответ
При планировании беременности ключевым является подтверждение морфологического диагноза, а не только данных УЗИ; схема дидрогестерона с 5 по 25 день цикла обычно подавляет овуляцию и не считается оптимальной при стремлении к зачатию.
По данным международных рекомендаций, диагноз "гиперплазия эндометрия" устанавливается только по результату гистологического исследования, так как по УЗИ можно лишь предположить утолщение или неоднородность эндометрия. У женщин репродуктивного возраста очаговые изменения после повторных вмешательств могут быть связаны как с рецидивом полипа, так и с реактивными изменениями слизистой. В подобных ситуациях для уточнения причины обычно рассматривается офисная биопсия эндометрия или гистероскопия с прицельной биопсией, особенно при повторных полипах в анамнезе. Частые внутриматочные вмешательства действительно повышают риск формирования синехий, поэтому вопрос о повторной операции решается только при подтвержденной патологии.
Если подтверждается простая гиперплазия без атипии, в репродуктивном возрасте чаще применяются прогестагены во второй фазе цикла, так как непрерывный прием с 5 по 25 день может подавлять овуляцию и тем самым снижать вероятность зачатия. Комбинированные оральные контрацептивы допустимы для подавления гиперплазии, но на период их приема беременность невозможна. Препараты типа диеногеста также подавляют овуляцию и используются как лечебная, а не прегравидарная тактика.
В случае отсутствия беременности более 6-12 месяцев после операций, в подобных случаях обычно дополнительно оцениваются овуляция (фолликулометрия или прогестерон во второй фазе), проходимость маточных труб, спермограмма партнера, уровень ТТГ и пролактина. Гиперплазия без атипии может снижать вероятность имплантации, но чаще причиной являются гормональные нарушения или внутриматочные изменения.
Ара Леонидович, сомневаюсь, что есть атипия, так как обе гистология показали железисто-фиброзный полип. просто как показал опыт прием дюфастона с 15 по 25 день цикла не показал свою эффективность. Если для того, чтобы вылечится и привести в порядок полость матки необходимо сменить лечение на коки или что-то еще, я готова. Так или иначе имея проблемы такого рода вероятность на успешное зачатие снижены. Поэтому мне важно мнение врачей , чтобы понимать как лечиться. Что будет эффективнее в моем случае?
Если обе гистологии показали полип без атипии, риск злокачественного процесса в 26 лет крайне низкий. По данным клинических рекомендаций, КОК и непрерывные прогестагены применяются для подавления гиперплазии, но на фоне их приема также подавляется овуляция, и беременность невозможна. Схема дидрогестерона с 15 по 25 день цикла считается более физиологичной при планировании, тогда как прием с 5 по 25 день часто угнетает овуляцию и используется как лечебный, а не прегравидарный режим.
Если на фоне примерно 6 месяцев приема во второй фазе сохраняется подозрение на гиперплазию по УЗИ, в подобных случаях обычно рекомендуется морфологическое подтверждение - пайпель-биопсия или гистероскопия с прицельной биопсией.
Лечить только по заключению УЗИ не считается достаточным, так как толщина и структура эндометрия меняются в зависимости от фазы цикла. Планирование беременности в настоящий момент в подобных случаях допустима тактика.
Ара Леонидович, у меня вот интересный вопрос возник.. раннее я обращалась к разным врачам для того, чтобы понять как мне действовать. И один врач сказал, что причина моего аденомиоза с гиперплазией глубже и вероятнее всего причина в воспалении. Так как она увидела по мазкам что у меня немного превышают лейкоциты, а так же по цитологии было воспаление. Возможно ли причина в этом и как убедится ? имеет ли смысл сдавать фемофлор скрин. И в целом действительно воспаление влияет или тут дело именно гормональное. Какие анализы вы посоветовали бы мне сдать?
Аденомиоз рассматривается как гормонально-зависимое заболевание, чувствительное к эстрогенам. Гиперплазия эндометрия также чаще формируется на фоне относительного избытка эстрогенов и недостаточного прогестерона, особенно при ановуляции. Легкое повышение лейкоцитов во влагалищном мазке при отсутствии жалоб может быть вариантом нормы и не указывает на хроническое воспаление полости матки.
Хронический эндометрит действительно может снижать вероятность имплантации, но он подтверждается только по гистологии эндометрия с иммуногистохимией, а не по мазкам из влагалища или шейки матки. Анализ типа «Фемофлор» оценивает микрофлору влагалища и не позволяет диагностировать воспаление в полости матки, поэтому при отсутствии жалоб его проведение не считается обязательным.
В подобных ситуациях для уточнения причин ненаступления беременности обычно оцениваются: овуляция (фолликулометрия или прогестерон во второй фазе), ТТГ и пролактин, уровень глюкозы и инсулина при подозрении на инсулинорезистентность, а также проводится оценка проходимости труб и спермограмма партнера. При подозрении на хронический эндометрит рассматривается пайпель-биопсия с морфологическим исследованием.
Принятый ответ
Здравствуйте
Норма толщины эндометрия на 5–7 день менструального цикла (фаза ранней пролиферации) составляет 3–7 мм . На самостоятельную беременность до 34 -35 лет даётся год , в возрасте после 34-35 лет даётся полгода . Для успешной беременности нужна овуляция и хорошая спермограмма . Живите активной половой жизнью раз в 2-3 дня
Принятый ответ
Здравствуйте.
Алина, дело в том, что по одному УЗИ гиперплазия не подтверждается окончательно, это только предположение. Точный диагноз ставится только по гистологии. А в последней гистологии был именно полип, без гиперплазии.
Схема Дюфастона с 5 по 25 день при планировании беременности не считается оптимальной, потому что она может подавлять овуляцию. Обычно при планировании его назначают после овуляции (примерно с 16–25 дня).
КОК при желании беременности тоже не лучший вариант, они откладывают попытки. В похожих ситуациях чаще всего рекомендуют сделать УЗИ на 5–7 день цикла, проверить овуляцию (фолликулометрия с 10 ДМЦ), если снова будет подозрение на гиперплазию, тогда решать вопрос о пайпель-биопсии, а не сразу о третьей гистероскопии.
Сам по себе аденомиоз и маленькая миома обычно не мешают зачатию. Гиперплазия может снижать вероятность имплантации, но она пока не доказана. При регулярной овуляции беременность у пары может наступать до 12 месяцев, поэтому ваши 4–5 месяцев попыток ещё укладываются в норму. 🌿
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 202221 ответ
- 26 Ноября 202227 ответов
- 4 Февраля 202311 ответов
- 11 Мая 202317 ответов