Что вас беспокоит?
Повышение СОЭ и лейкоцитоз без симптомов. Беременность.
С 2018 года в ОАК наблюдается повышение СОЭ до 45, лейкоциты и другие показатели также указывают на некое воспаление. При этом ничего никогда не беспокоило, поэтому поиском проблемы не занималась. В 2024 начали с мужем подготовку к ЭКО, и причину искать пришлось. Все назначения терапевта выполнены - причина не найдена. Также пройдено обследование у ревматолога - здорова. Итог: гематолог выставляет антифосфолипидный синдром (повышенный фибриноген, гомоцистеин, небольшое повышение антинуклеарного фактора - 160), дает добро на ЭКО и особо на мою СОЭ внимания не обращает, мол, норма при таком диагнозе. В 2025 году долгожданная беременность. По началу ОАК в норме, повышение СОЭ до 20, иногда также до 45. Также наблюдается небольшой лейкоцитоз. Со слов гинеколога и гематолога - норма. В январе 2026 года впервые повышение СОЭ до 88, повышены лейкоциты, нейтрофилы и еще некоторые показатели в ОАК. С- реактивный белок также повышен до 4,63. Какие либо симптомы по-прежнему отсутствуют, ничего не беспокоит. Гинеколог ссылается на мое АФС и игнорирует, гематолог назначает фемофлор 16 и посев мочи на флору, результаты - норма. В феврале на сроке в 22 недели попадаю на сохранение с подозрением на подтекание околоплодных вод, маловодием. Сдаю анализ на TORCH инфекции - норма. Назначают антибиотики внутривенно. Через неделю выписана, диагноз не подтвердился. После курса антибиотиков СОЭ - 20, но лейкоциты и нейтрофилы по прежнему повышены. После выписки сдаю мазок на бак посев, энтерококки в небольшом количестве, гинеколог назначает клиндоцин б пролонг. После курса мазок еще не перебирали. В марте сдаю анализ для повторной консультации гематолога. СОЭ 98, лейкоциты и нейтрофилы, а также другие показатели также НЕ в норме. При этом опять же - меня ничего не беспокоит кроме ринита беременных, который появился около 2х недель назад (заложенность носа, чихание, по утрам желтое выделяемое из носа). Я уже не знаю, что делать и куда бежать. Очень переживаю за малыша. Сейчас беременность 25 недель. Из последних диагнозов - ГСД, анемия (вит в12 и ферритин в норме). Основные диагнозы: АФС. Ранее ЛОР выставлял хронический синусит, хронический тонзиллит, хронический этмоидит, конхабуллез. Из лекарств принимаю: кардиомагнил, фраксипарин, фемибион 2, магний в6, метилфолат, ипрожин, кальцемин, вит Д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте.
По описанной ситуации пока не вполне понятны основания для установления диагноза АФС: повышение фибриногена, гомоцистеина и антинуклеарного фактора не указывают на АФС.
Скажите, пожалуйста, получится ли прикрепить какой-то из общих анализов крови до беременности? Потому что, во-первых, при беременности и в норме могут повышаться лейкоциты и меняться их соотношение, поэтому хочется сравнить с исходной картиной; во-вторых, в подобном случае очень важно видеть, за счет каких именно видов лейкоцитов повышено их количество, и тоже оценить это в динамике.
Если выполнялся биохимический анализ крови и общий анализ мочи, прикрепите их тоже, пожалуйста.
Елизавета Алексеевна, прикрепила последние анализы мочи и биохимии, а также ОАК до беременности.
АФС - на основании периодического повышения тромбоцитов в ОАК. + однократно были пограничные значения антител к аннексину, но при повторной сдаче норма, и при последующих сдачах также антитела к аннексину не повышались. Однако, гематолог в каждом листе консультации все равно указывает «циркуляция антител к аннексину».
Если бы подобный анализ, с повышением лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, тенденцией к повышению базофилов, я увидела бы у человека вне беременности, то рекомендовала бы обследование на заболевание крови, хронический миелолейкоз: предложила бы генетическое исследование крови на наличие BCR-ABL, УЗИ брюшной полости для определения размеров селезенки, с результатами — определялась бы с дальнейшей тактикой.
Во время беременности в целом такие изменения могут быть нормой, поэтому в этом случае на дообследовании я бы не настаивала — вполне достаточным может быть просто контроль за показателями в динамике, в том числе после родов, тем более что до беременности таких изменений в анализе не было. Срочности в этой ситуации нет; ни ребенку, ни женщине эти изменения никак не угрожают.
Сама по себе СОЭ — вещь очень не специфичная, какого-либо целенаправленного дообследования не требующая, тем более что и она может тоже повышаться просто за счет наличия беременности. Соглашусь, что в этом случае несколько настораживает её высокое значение. Однако если проведено дообследование на воспалительные процессы, была консультация ревматолога — вроде как можем быть спокойны касательно самых частых и значимых причин повышения. Со стороны гематолога мог бы быть информативным анализ общего белка и его фракций в крови с определением М-градиента, чтобы исключить самую вероятную причину повышения СОЭ со стороны гематолога — миеломную болезнь и родственные ей состояния. Не самая вероятная вещь в подобной ситуации, но анализ не такой сложный, для спокойствия имеет смысл проверить.
Критериями наличия АФС являются повышенные в высоком титре антитела к кардиолипину или бета-2-гликопротеину, положительный волчаночный антикоагулянт. Антитела к аннексину, уровень тромбоцитов не участвуют в диагностике АФС. Поэтому приписать изменения анализов на счет АФС не получается, данных за него в подобной ситуации нет.
Таким образом, как минимум в подобной ситуации можно предложить контроль общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в динамике, в том числе после родов. Страшного по анализам ничего нет, срочных действий не требуется, но из виду их не упускать.
Если обсуждать дообследование, то информативными могут быть электрофорез белков сыворотки крови с определением М-градиента, молекулярно-генетическое исследование крови на наличие BCR-ABL, УЗИ брюшной полости для определения размеров селезенки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Для установки антифосфолипидного синдрома важно видеть антитела к кардиолипину М и G, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G, волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, также важно наличие отягощающих событий( тромбозы, инсульты, привычное невынашивание).
2. Подскажите, нет ли в организме имплантов, протезов, инородных тел? Иногда СОЭ и лейкоцитоз реагируют на это.
Обычно дополнительно осматриваются лор-органы, исключаются вялотекущие очаги воспалений в этой области, состояние ЖКТ ( важно есть ли наличие запоров, диареи, слизи, крови в кале).
3. По неясному постоянному повышению СОЭ может потребоваться сдать электрофорез белков ( общий белок+фракции) для исключения патологической секреции белков со стороны гематологии.
Анастасия Сергеевна, сейчас приложу несколько анализов которые еще сдавала у гематолога.
По остальным: антитела к бета2 гликопротеину - норма; антитела к кардиолипину М и G - норма; антитела к ХГЧ - норма; волчаночный антикоагулянт - норма, ПЦР анализ мутации V617F в 14 экзогене JAK2 гена - норма.
Что касается ЖКТ - жалоб нет, со стулом все в порядке.
Проходя обследования у ЛОРа до беременности, врач сказала, что наличие хронических заболеваний не является причиной повышенного СОЭ.
Анастасия Сергеевна, также анализ на антитела к аннексину V, IgG - норма; IgM - 5,87 ( при норме до 5, в лаборатории указано, что результат сомнительный), далее при повторных сдачах, антитела были не более 3.
В подобной ситуации диагноз антифосфолипидный синдром не правомочен. Прикрепленные анализы посмотрела, тромбофилий высокого риска не выявлено( FV, FII в норме, только эти полиморфизмы важны для гинекологов и гематологов при расчетах рисков тромбозов).
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20161 ответ
- 17 Апреля 20171 ответ
- 24 Марта 20181 ответ