Что вас беспокоит?
Болит сердце
Добрый день. Мужчина 59 лет, ИМТ 29, Из хронических заболеваний СД-2, гликированный гемоглобин держу в пределах: 6.2-6.4, Давление: 85/130, редко бывает 90/140, Пожизненно пью Кардиоаспирин, Питавастатин, Эзетимиб, Глюкофаж. Липидный профиль желает лучшего: В ноябре делал УЗИ сердца и кардиограмму, не выявили отклонений, все хорошо, Но последний месяц ноет сердце, сегодня сделал УЗИ и ЭКГ, из выписки, что не в норме: Умеренное нарушение реполяризации в области верхушки боковой стенки левого желудочка. Снижение глобальной систологической функции лж диастологическая функция лж нарушена по 1 типу Дополнительные хорды лж. Кардиолог назначил много анализов крови и МСКТ коронарного кальция, потом повторный прием к нему, и сказал, что тогда будет картина ясней что со мной делать. Вопрос, насколько эти отклонения имеют не благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе? Это лечится? Или только будет прогрессировать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье. Не переживайте, давайте разбираться.
Пожалуйста, прикрепите к вопросу, заключению УЗИ сердца полное и ЭКГ.
По описанной картине боли - ноющие, это больше похоже на неврологическую симптоматику - межреберная невралгия или проявление грудного остеохондроза. Подскажите, пожалуйста, боли появляются в покое или при физической нагрузке? Как долго длятся? Где именно локализуются?
Анастасия Олеговна, Спасибо, загрузил УЗИ и ЭКГ
Спасибо и вам, через 5 минут ознакомлюсь и вам напишу.
Холестерол: 3.65 ммоль/л,
Триглицериды: 1.7,
(ЛПВП) 0.93,
(ЛПНП) -3.2,
(ЛПОНП) 0.43,
Коэффициент атерогенности: 3.92.
Холестерол общий: 4.8.Анастасия Олеговна,
По ЭКГ - ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений в норме, 70 ударов в минуту, ось сердца имеет нормальное положение, нарушений проводимости и ритма сердца не зафиксировано. Замедление внутрижелудочковой проводимости, как и умеренные нарушения процессов реполяризации чаще всего возникают на фоне дефицитных состояний (анемия - снижение эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови и при электролитном дисбалансе - проверка содержания калия, магния, натрия, хлора), также могут быть на фоне проблем с щитовидной железой, а также просто на фоне длительного стресса, переутомления и плохого сна.
Анастасия Олеговна, Спасибо, сон плохой, от того что был нос заложен, просыпался, возможно апноэ сна, купил увложнитель воздуха, сейчас лучше.
По УЗИ сердца - сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса сердца 51% считается нормой. Камеры сердца не расширены, не утолщены это тоже хорошо. Признаков перегрузки нет, клапаны сердца без патологии. Уплотнения стенок это возрастное изменение, лечения не требуется. Дополнительная хорда это анатомически сложившаяся особенность вашего сердца, лечения не требует, не патология.
В целом, липидный спектр крови у вас сейчас в норме.
Подскажите, пожалуйста, инфарктов не было?
Анастасия Олеговна, Спасибо, нет инфарктов не было, только ишемический инсульт.
ЛПНП в таком случае надо держать ниже 3,2, а лучше менее 1.8. Поэтому лучше заменить питавастатин на крестор и добавить отрио (эзетимиб), через 3 месяца сделать контроль.
Валентин, у вас остались ко мне ещё в вопросы?
Анастасия Олеговна, Спасибо большое, все понял.
Принятый ответ
Будьте здоровы! Хорошего вечера!
Буду благодарна за отзыв.
Здравствуйте!
Давление держится в пределах нормального, но сд- это постоянное воспаление в организме.
С какой целью принимаете аспирин, какие цифры липидов, прикрепите пожалуйста анализы, нет ничего.
По ЭКГ ничего серьезного не описывают, умеренные нарушения процессов ре поляризации не опасны.
По эхо сердца- диастолическая дисфункция- то есть сердце не расслабляется должным образом, доп хорды это вариант особенности развития сердца. Не влияет на тактику ведения
Уточните пожалуйста, боли связаны с физ нагрузкой? После чего проходят, как долго длятся? Связаны с положением тела, поворотами?
Диана Евгеньевна, после нагрузки сердце ноет но не всегда, чаше болит в покое, проснулся и 10 минут болело, или долго лежал, может заболеть, на левом боку ноет, на спине и правом боку нет, при переворачивании, вздохе не болит
Диана Евгеньевна, 9 лет назад была окклизия ЗМА, перенес легко и без последствий, сейчас кровоток восстановился на 40%, после инсульта, 9 лет уже пью кардиомагнил, после нагрузки сердце ноет но не всегда, чаше болит в покое, проснулся и 10 минут болело, или долго лежал, может заболеть, на левом боку ноет, на спине и правом боку нет, при переворачивании, вздохе не болит
Диана Евгеньевна, Холестерол: 3.65 ммоль/л,
Триглицериды: 1.7,
(ЛПВП) 0.93,
(ЛПНП) -3.2,
(ЛПОНП) 0.43,
Коэффициент атерогенности: 3.92.
Холестерол общий: 4.8.
Диана Евгеньевна, загрузил УЗИ и ЭКГ
Инсульт был атеросклеротическим?
В таком случае показатели ЛПнп должны были ниже 1,4, а у вас 3,2. Питавастатин недостаточно снижает холестерин, рекомендуется аторвастатин 20 или розувастатин 10+ оставить эзитимиб. Контроль липидограммы через 2 мес и повышение доз, пока не будут достигнуты целевые значения. Уровень ТГ нормальный, придерживайтесь средиземноморской диеты с обогащением маслами для повышения лпвп!
Сдавали ранее NTproBNP-маркер сердечной недостаточности?
Для коррекции диастолической дисфункции ЛЖ, когда миокард не может нормально расслабиться, а значит наполнится и сократится- обычно назначают иАПФ или сартаны ( в низких дозах при относительно нормальном давлении).
Фракция выброса умеренно снижена, 51%. Сердечная недостаточность может прогрессировать, но при правильном лечении, образе жизни- можно контролировать прогрессирование и значит контролировать ухудшение.
В терапии СН используют: бета блокаторы (бисопролол/метапролол- снижает пульс и потребность сердца в кислороде), иАпф или сартаны, верошпирон/эплеренон -для защиты сердца от фиброза, и статины в адекватной дозе, также Остальные группы препаратов могут назначаться при ухудшении симптомов.
Мскт покажет есть ли кальций в сосудах (признак атеросклероза), насколько он выражен, если с контрастом- то покажет сужения и требуется ли стентирование. Если на мскт будут серьезные изменения, то лечение будет более агрессивным.
ИМТ 29- избыточный вес, стоит заняться снижением веса на 5-10%, что улучшит состояние сердца в том числе. Контролируйте давление 2 раза в сутки, ведите дневник
Диана Евгеньевна, инсульт ишемический, после 6 лет приема аторвастатина, была побочка миалгия икры, сильнейшие боли в ноге, пробовал розувастатин тоже самое, после прекращения приема, боли прекратились, последние 3 года пил Трайкор и делал в раз в год кровопускание у гематолога, месяц назад тут создавал аналогичную тему, врачи посоветовали ливазо и Эзетимиб, уже неделю пью, через месяц пересдам на липидный профиль, сейчас прикрепил данные за ноябрь, до кровопускания, после профиль сильно улучшался, думаю что Ливазо и Эзетимиб сработают лучше Трайкора, и ЛПНП снизится, до 1.6- 1.8, от Ливазо за неделю болей в мышце пока нет, но работает накопительный эффект.
Принятый ответ
Ну да, если была побочка, то это усложняет задачу… смотрим значит на Ливазо и эзитимибе. Строгий контроль липидов!
Диана Евгеньевна, Спасибо большое, все понял
Здравствуйте! В данном случае хотелось бы подробнее узнать, какие показатели липидограммы с последнее время, увидеть саму пленку ЭКГ, а также протокол узи сердца. Какой процент фракции выброса? Если снижена незначительно, при правильной терапии возможно повышение на несколько процентов, иногда даже до нормы. Мскт позволит определить, есть ли риск ишемии миокарда.
Когда возникает дискомфорт в сердце? Связываете с физическими нагрузками? Как быстро проходит? Что помогает?
Евгения Николаевна, Холестерол: 3.65 ммоль/л,
Триглицериды: 1.7,
(ЛПВП) 0.93,
(ЛПНП) -3.2,
(ЛПОНП) 0.43,
Коэффициент атерогенности: 3.92.
Холестерол общий: 4.8.
Евгения Николаевна, 51% процент фракции выброса
Евгения Николаевна, 9 лет назад была окклюзия ЗМА, перенес легко и без последствий, сейчас кровоток восстановился на 40%, после инсульта, 9 лет уже пью кардиомагнил, после нагрузки сердце ноет но не всегда, чаше болит в покое, проснулся и 10 минут болело, или долго лежал, может заболеть, на левом боку ноет, на спине и правом боку нет, при переворачивании, вздохе не болит
Евгения Николаевна, загрузил УЗИ и ЭКГ
Лпнп, конечно, значительно повышен в сравнении с рекомендуемыми значениями. В данном случае рекомендуемый уровень лпнп менее 1.4 ммоль/л. В какой дозе принимаете питавастатин? Не пропускаете приемы ?
Фракция выброса снижена умеренно, норма от 55%. Следует сдать анализ натрийуретический пептид для исключения сердечной недостаточности.
Что касаемо болей в области сердца, следует подождать результат мскт. По симптомам достоверно подтвердить или исключить ишемию сложно
Евгения Николаевна, Спасибо большое, все понял
Евгения Николаевна, инсульт ишемический, после 6 лет приема аторвастатина, была побочка миалгия икры, сильнейшие боли в ноге, пробовал розувастатин тоже самое, после прекращения приема, боли прекратились, последние 3 года пил Трайкор и делал в раз в год кровопускание у гематолога, месяц назад тут создавал аналогичную тему, врачи посоветовали ливазо и Эзетимиб, уже неделю пью, через месяц пересдам на липидный профиль, сейчас прикрепил данные за ноябрь, до кровопускания, после профиль сильно улучшался, думаю что Ливазо и Эзетимиб сработают лучше Трайкора, и ЛПНП снизится, до 1.6- 1.8, от Ливазо за неделю болей в мышце пока нет, но работает накопительный эффект.
Принятый ответ
Важно принимать статины и эзетимиб на постоянной основе, эти препараты стабилизируют уже имеющиеся бляшки, снижая риск инфаркта или инсульта, а также снижают возможность появления новых бляшек о
Принятый ответ
Добрый вечер!
По результатам приложенных исследований по УЗИ сердца выявлено умеренное снижение сократительной функции сердца.
При сахарном диабете очень часто картина сердечных болей может быть «смазана», симптомы могут быть менее интенсивными или проявлять себя исключительно в виде утомляемости и одышки.
При таких изменениях желательно выполнение стресс-УЗИ сердца для оценки сократимости при нагрузке, так как при оценке коронарного кальция чаще всего перед проведением КАГ рекомендуется стресс-методы исследования.
Елена Вячеславовна, Спасибо большое, все понял.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же по узи сердца нет снижения сократимости, так как в норме фракция выброса составляет более 50 процентов.
Клапаны работают верно, полости не расширены, что отлично!
По ЭКГ нарушений ритма нет, но есть нарушения реполяризации. Давать такие изменения может как повышения давления, так и дефициты.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Алена Германовна, после нагрузки сердце ноет, но не всегда, чаше болит в покое, проснулся и 10 минут болело, или просто лежал без движений, может заболеть, на левом боку ноет, на спине и правом боку меньше, при переворачивании, вздохе не болит, при надавливание, немного ноет, что провоцирует не знаю, само по себе начинает ныть, и само проходит, иногда при движении, иногда в покое, по времени по разному, может кольнуть доля секунды, может, минуты, может 10 минут болеть.
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад3 ответа
- 57 минут назад20 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад10 ответов