Артроскопия или консервативное лечение?

Константин Тищенко5 Марта

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Кроме того, есть существенное повреждение суставного хряща.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава. Уже вторая степень есть, меняют при третьей.

До операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Станислав Литвиненко5 Марта

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Александр Победин5 Марта

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию мрт есть несколько изменений, признаки артроза коленного сустава , выраженное повреждение суставного хряща, воспаление оболочки сустава и бурсы и дегенеративное повреждение медиального мениска. Такое повреждение означает глубокую трещину в ткани мениска, но само по себе оно не всегда требует операции. У многих людей старше 50-60 лет такие изменения возникают как часть возрастного износа сустава
Обвчно артроскопия при сочетании артроза и дегенеративного повреждения мениска помогает не всегда. У многих пациентов результат операции сопоставим с консервативным лечением. Операция чаще рассматривается, когда есть механические симптомы, блокировка колена, заклинивание, невозможность полностью разогнуть ногу, или если длительное лечение не уменьшает боль и воспаление
В вашей ситуации на фоне разгрузки и покоя боль уменьшилась. Это косвенно говорит о том , что воспаление сустава играет большую роль в симптомах, а не только разрыв мениска. Поэтому разумно сначала использовать полноценное консервативное лечение. Инъекции плазмы prp и гиалуроновой кислоты иногда применяются для уменьшения воспаления и улучшения скольжения суставных поверхностей , хотя эффект у разных пациентов отличается