Что вас беспокоит?
СРК, тревога, гипотиреоз и многолетний подбор терапии. Нужен психиатр/психофармаколог с опытом работы с чувствительными пациентами и психосоматикой ЖКТ. (Благовещенск/онлайн)
Добрый день. Я в отчаянии и очень надеюсь найти специалиста, который сможет распутать мой клубок. Моя история длится с 2022 года, и за это время я сменила нескольких психиатров, но легче не становится, а сил и денег потрачено очень много. Краткая хронология событий и терапии (очень важны дозировки и реакции): 1. 2022 год: После переезда и операции на яичнике начались мигрирующие боли в животе, тошнота, страх еды. Обследование в гастроэнтерологии (включая стационар) не выявило органической патологии. Был поставлен диагноз: тревожное расстройство, психосоматика. 2. Начало терапии: Назначен Эсциталопрам (Элицея) 10 мг. Стало немного легче, но симптомы сохранялись. 3. Первый успех (важно!): Добавлен Олазапин (Заласта) 2.5 мг на ночь. Это было лучшее состояние за всё время! Тревога ушла, я жила спокойно 6 месяцев. Но из-за набора веса и отеков препарат отменили. Эсциталопрам (10 мг) оставили. 4. 2025 год (нестабильность): Вернулась тревога, появились тремор, ночная потливость, чувство неполного вдоха. Перепробовала курсами: Тералиджен, Атаракс, Сибазон, Ксанакс, Грандаксин — без эффекта на тремор. 5. Ошибка с дозой (важно!): Психиатр резко отменил Эсциталопрам и назначил Амитриптилин 75 мг/сутки. Это была катастрофа: неделя ада (скачки давления, потемнение в глазах, жуткое вздутие живота, запор). Препарат отменили. 6. Возврат и новая комбинация: Вернули Эсциталопрам 15 мг и добавили Олазапин (Заласту) 2.5 мг утром и 2.5 мг вечером (итого 5 мг/сутки). Состояние было "ватным", сильный аппетит, сильные отеки. Врач отрицала связь отеков с Заластой. Я сменила врача. 7. Следующая ошибка (критично!): Новый врач решил заменить Эсциталопрам на Циталопрам. Схема: резкая отмена Элицеи и старт Циталопрама 5 мг (1/4 таблетки). На 4-й день — тяжелейшее состояние: жуткий туман в голове, электрошоки в голове, тремор, тошнота, плач, страх смерти. Экстренно вернули Эсциталопрам (10 мг) и прикрыли Кветиапином на месяц. Тремор и потливость после этого ушли. 8. Текущая проблема (2026 год): С февраля 2026 года мучает нестабильность стула: чередование запора (день) и кашицеобразного стула с императивными позывами по утрам (следующий день). Газы, вздутие. Гастроэнтерологи повторно обследовали анализы) — говорят «все в норме, это СРК». 9. Сопутствующее: Гипотиреоз (компенсированный, принимаю гормоны). Работаю с психологом 2 месяца (диафрагмальное дыхание), но чувство неполного вдоха остается иногда. Я пью тримедат. постоянно пью пробиотики для кишечника. Питаюсь сухарями, курицей и рис с картошкой.. ничего не меняется Что я принимаю сейчас: Эсциталопрам 10 мг (пью его уже много лет, но эффекта на стул и газы нет). Мои страхи и что мне нужно: 1. Я боюсь снова менять антидепрессант из-за того, как тяжело мой организм реагировал на отмену и ввод новых препаратов (реакция на Циталопрам была ужасающей). 2. Но я понимаю, что Эсциталопрам не решает мою главную проблему — боль, нестабильный стул и газы. 3. У меня был положительный опыт на микродозе нейролептика (Олазапин 2.5 мг) — мне было спокойно, но пришлось отменить из-за отеков и веса. 4. Мне нужен врач, который: · Понимает связь "мозг-кишечник" и лечение висцеральной боли при СРК. · Имеет опыт работы с чувствительными пациентами и умеет проводить очень медленную перекрестную замену препаратов в микродозах. · Знает, как минимизировать метаболические побочные эффекты (отеки, вес), возможно, рассматривая альтернативы (например, Сульпирид в малых дозах?). · Работает онлайн (я из Благовещенска, здесь не могу найти грамотного специалиста). Вопрос: Что со мной происходит? Почему мой кишечник так реагирует? Возможно ли подобрать терапию, которая уберет эти симптомы (стул, газы), учитывая мою сверхчувствительность к препаратам ? Буду благодарна за любые рекомендации, контакты врачей или советы, как структурировать этот путь дальше. Сил больше нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению препараты не всегда легко подобрать, не всегда получается сразу, жаль, что случился такой опыт с амитриптиллином (хотя он наверно один из лучших при ЖКТ расстройствах, даже входит в клинические рекомендации по гастроэнтерологии);
Что касается эсциталопрама, то учитывая все же положительную динамику на нем, то попробовать увеличить до 15мг вначале, а далее уже и до 20мг (если не будет на 15мг эффективности);
Если динамики эсциталопрама ожидаемой не даст, то менять на другой препарат, к примеру может быть эффективен дулоксетин (группа СИОЗсН), или миртазапин, переход перекрестный на них, не резкий в любом случае, перейти получиться аккуратно (не будет сильно тревоги), понимаю Ваше беспокойство учитывая опыт.
Оланзапин отличный препарат, но в плане переносимости к сожалению частенько подводит из-за влияния на метаболизм.
Сульпирид пробовать можно, но так же аккуратно с малых дозировок под контролем уровня пролактина.
С нейролептиками аккуратно, они могут быть эффективны, но учитывая "органическое", то возможно реакция подавленности.
Не переживайте, состояние стабилизироваться получится. В ЖКТ так же находится серотониновые рецепторы, которые как раз и реагирует при тревоге (если по проще объяснить).
Вариантов лечения еще довольно много, обязательно все будет хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте,не понятно почему вы все это время принимаете Эсциталопрам в минимальной рабочей дозировке…
Вместо того,чтоб тусовать препараты и менять их,ни один не был использован в максимальных дозировках,менять препараты не использовав его максимальные дозировки нецелесообразно.
Тот же самый Эсциталопрам,нужно уходить на 15мг,далее 5-6 недель ожидания терапевтического эффекта,далее если он не устроит уходим на 20мг.
Если же на 20мг не будет нужного вам эффекта,либо меняем на еще один СИОЗС,либо уходим на СИОЗСиН.
Но они сложнее для захода.
При хроническом болевом синдроме чаще используются СИОЗиН.
Но для них желательно иметь в прикрытии Феназепам или Алпразолам.
Добавление нейролептика в схему возможно,но обычно это делается тогда,когда ваш АД,на максимальных дозировках не дает нужного вам результата.
Кишечник может реагировать на АД,в связи с тем,что в ЖКТ огромное количество серотониновых рецепторов,а препараты на них действуют.
Обычно это временные побочные эффекты,которые нужно перетерпеть и использовать бензодиазепины.
При адекватном подборе препарата ваша симптоматика уйдет на 100%,но чтоб подобрать препарат нужно будет потерпеть,даже с препаратами прикрытия,так как по вашему описанию,вы очень чувствительны.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по всему, речь идет про синдром раздраженного кишечника (СРК) на фоне генерализованного тревожного расстройства. Ваш кишечник реагирует так потому, что нервные окончания в стенках кишечника воспринимают обычное движение газов или растяжение петли кишки как сигнал острой боли или опасности, посылая в мозг сигнал тревоги, а мозг в ответ выдает команду на спазм или ускоренную моторику (диарею). Эсциталопрам - хороший противотревожный препарат, но он слабо работает с висцеральной болью (болью во внутренних органах). СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин) гораздо эффективнее работают с болевым синдромом и СРК, чем чистые СИОЗС. Упомянутый Вами сульпирид - тоже хороший вариант при терапии СРК. Он отлично нормализует моторику кишечника. Единственное, при его приеме нужно следить за уровнем пролактина. Тримедат и диеты при СРК не особо эффективны. Более того, всё это заставляет Вас еще более фиксироваться на имеющейся проблеме.
Принятый ответ
Здравствуйте. Эсциталопрам хорошо снимает общую тревогу, но плохо справляется с висцеральной гиперчувствительностью. Поэтому боли и проблемы со стулом сохраняются.
Ваш положительный опыт с Оланзапином подтверждает, что симптомы ЖКТ имеют психосоматическую природу. Оланзапин блокирует рецепторы, отвечающие за передачу боли в кишечнике, но его побочные эффекты (отеки, вес) требуют замены на более легкие аналоги.
Возможен переход с СИОЗС (Эсциталопрам) на СИОЗСН (Дулоксетин или Венлафаксин). Они эффективнее лечат боли во внутренних органах.
Замену оланзапина возможно и рассмотреть на Кветиапин в малых дозах (от 12.5–25 мг) или Сульпирид (Эглонил), но его не рекомендуют к приему более 1 месяца из за повышения пролактина. Они нормализуют моторику ЖКТ без таких сильных отеков.
Диета из сухарей и риса при СРК вредна, она усиливает вздутие и запоры.
Тримедат и пробиотики в вашем случае бесполезны, так как причина не в бактериях, а в перевозбужденной нервной системе.
Чувство неполного вдоха вероятнее всего вызвано раздутыми петлями кишечника, которые давят на диафрагму. Как только решится вопрос с газами и моторикой, дыхание восстановится.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20228 ответов
- 23 Октября 20247 ответов
- 27 Декабря 20247 ответов
- 23 Января 7 ответов