Расшифровка анализа , предположения по диагнозу

Инна Каплиева5 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня эозинофилов. В диагностическом плане повышение эозинофилов в абсолютном значении считается значимым.
С учетом того, что повышение эозинофилов в крови спустя несколько дней сохраняется рекомендуют дообследование перед посещением инфекциониста.
Самые частые причины эозинофилии: глистные инвазии и аллергические процессы.
С целью исключения глистной инвазии выполняются:
-Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом PARASEP (среда обогащения). Выполняется с целью исключения кишечных и протоковых гельминтов.
-IgG к токсокаре с определением титра, IgG к описторху, лямблиям, трихинелле, эхинококку (сдается кровь из вены для исключения тканевых гельминтов, и для того, чтобы заподозрить некоторых просветных, в виду того что диагностика их зачастую затруднительна).

Также в общем анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, вероятнее всего такие отклонения на фоне приема гормональных препаратов.

На текущий момент можно предположить гельминтоз.
Клиническая картина описанная в вопросе может укладываться в паразитарную инвазию.

Афсана Алиева5 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Наталия, Здравствуйте!
Причинами таких изменений могут быть:
1. Реактивный ответ на дексаметазон
Это гормон, который вызывает специфическую реакцию крови
У пожилых людей на фоне стероидов лейкоциты могут прыгнуть до 20–25, и в крови могут появиться единичные незрелые формы миелоциты. Это может быть лекарственным лейкоцитозом, а не лейкозом.
2. Эритроцитоз
Это может указывать на миелопролиферативное заболевание (например, истинную полицитемию)
3.Повышение ЛДГ подтверждает, что в организме идет активный распад клеток или выраженное системное воспаление.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с инфекционистом ,чтобы исключить паразитарные инвазии или специфические инфекции, дающие кожную реакцию.
А также очная консультация гематолога
Сдать дополнительно:
Анализ крови на мутацию гена JAK2 (V617F)
Это ключевой тест. Он покажет, является ли высокий гемоглобин и лейкоцитоз следствием болезни крови или это просто реакция на воспаление/гормоны.
С-реактивный белок
УЗИ селезенки (повторно или уточнить)
Эритропоэтин крови
Пока не прекращать лечение диабета и гипотиреоза, но вести дневник сахара , так как дексаметазон сильно его поднимает.

Как давно она закончила колоть дексаметазон относительно сдачи этого анализа?
Не было ли у нее в последнее время сильных головных болей или покраснения лица (кроме пятен)?

Юлия Перфилова5 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия!

По анализу от 01.03 лейкоциты 21 - почти втрое выше нормы. В крови появились миелоциты и метамиелоциты. В норме этих клеток в периферической крови вообще быть не должно , они живут в костном мозге. Их появление в крови - это сдвиг влево. Дополнительно повышены эозинофилы, базофилы, и повышены гемоглобин, эритроциты, гематокрит

Анализ от 04.03 лейкоциты снизились до 13 , незрелых клеток уже нет, гемоглобин и эритроциты пришли в норму. Это частичное улучшение , вероятно, связано с дексаметазоном, который подавляет воспаление

ЛДГ от 05.03 повышен. ЛДГ -это фермент, который выходит из клеток при их разрушении или ускоренном делении. Повышение ЛДГ может говорить о том, что где-то в организме идет интенсивный распад или размножение клеток

В подобных случаях первым делом исключают миелопролиферативные заболевания - группа болезней, при которых костный мозг начинает бесконтрольно производить клетки крови . Исключают хронический миелолейкоз - для него характерно сочетание высокого лейкоцитоза, незрелых клеток в крови , повышения базофилов и эозинофилов. Кожные проявления при ХМЛ встречаются

Также исключают истинную полицитемию - при ней повышаются все три ростка крови , что и наблюдалось марта - гемоглобин, эритроциты, гематокрит , она сопровождается зудом кожи

Также инфекция , лекарственная реакция или аутоиммунный процесс могут вызывать выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево. Дексаметазон тоже сам по себе вызывает повышение лейкоцитов м нейтрофилов и временно может изменять картину крови

При МПЗ костный мозг производит огромное количество клеток , они накапливаются в крови, часть из них - базофилы - выбрасывает гистамин, что вызывает кожный зуд и высыпания

Приоритетнее сейчас гематолог. Можно сдать:

🔺свежий общий анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток
🔺мутация BCR-ABL -маркер хронического миелолейкоза, сдается из крови методом ПЦР
🔺мутация JAK2 V617F -маркер истинной полицитемии
🔺Витамин B12
🔺мочевая кислота
🔺щелочная фосфатаза
🔺коагулограмму

Если дерматолог еще не делал - биопсия кожного элемента с гистологией , что может показать, есть ли инфильтрация кожи опухолевыми клетками

Наталья Тимофеева5 Марта

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови повышено число лейкоцитов за счет нейтрофмлов и эозинофилов. В динамике есть положительная реакция - снизилось число лейкоцитов за счет нейтрофилорв.
Вероятнее всего, была инфекция в сочетании с аллергической реакцией.
После чего начались высыпания?
У аллерголога консультированы?
Рекомендуется сдать кровь на иммуноглобулин Е.

Михаил Ивашев5 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Значительно повышена ЛДГ 475, выраженный лейкоцитоз, с миело‑ и метамиелоцитами. Это может быть реактивная картина при тяжёлой инфекции, токсическом ответе или эффект кортикостероидов.

Рекомендовал бы как можно скорее сдать ЛДГ (повтор), общий билирубин (прямой, непрямой), ретикулоциты, гаптоглобин, Кумбс (если подозрение на гемолиз), СРБ, креатинин, АЛТ, АСТ.

Остановить, пересмотреть подозрительный препарат (по согласованию с лечащим), учесть, что недавно введённый дексаметазон даёт выраженную нейтрофилию и демаргинацию нейтрофилов.

Немедленно записаться на приём к гематологу для обсуждения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.