Что вас беспокоит?
Постоянные головные боли
Мужчина 31 год постоянные головные боли в области затылка отдающие в виски и глаза, боль сдавливающая не дает спокойно жить, постоянно хочется спать, раздражительность, уже не знаем что делать помогите пожалуйста сделали МРТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Как давно беспокоят головные боли и беспокоили ли они в течение жизни?
2.Какая интенсивность головной боли по шкале от 1до 10?
3.Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке ( наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота?
4.Помогают ли обезболивающие, если да, то какие?
5.Как долго может болеть голова без приема обезболивающего? (час, два, сутки)
Ответы на эти вопросы помогут подсказать больше.
По мрт без значимых изменений. описывают вариант развития сосудов - анатомическая норма. А наружная гидроцефалия - это возрастные процесс, с возрастом головной мозг несколько уменьшается в размере, теряет свою массу, оставшееся пространство заполняется ликвором - нормальные возрастные процессы. Причин головной боли по МРТ не выявлено.
Ирина Николаевна, на протяжении 3-4 лет, по шкале боли 8, боль импульсы, и стягивание головы, может болеть весь день, обезболивающие не помогают,тошноты рвоты нету.
Так затяжно протекает мигрень.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики , уточнения ситуации (Чат Телеграмм- Мигребот).
На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
—обезболивающее в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту , если есть такой симптом(укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли). Только после очного подтверждения диагноза.
-можем использовать гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Если головная боль частая (более 4х приступов в месяц), то с лечащим врачом может обсуждаться профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Принятый ответ
Здравствуйте.
По мрт выявленные изменения являются врожденными и клиники обычно не дают.
Подскажите пожалуйста, как давно беспокоят эти жалобы, что по лечению уже было проведено, есть ли боль в шейном отделе позвоночника?
Анастасия Владимировна, добрый день, 3-4 года боремся уже никто не может назначить лечение отправляют только по разным врачам. Все что проходили и пробовали прилагаю документы.
Анастасия Владимировна, есть боли в шейном позвоночнике
Ознакомилась с документами.
Вы пишите, что лечение нп назначалось, хотя в заключении врача от марта 2024 года был назначен ципралекс до 12 мес., препарат принимался, был эффект.
Также была рекомендована консультация гнатолога и лор врача, пациент был у врача (прикрепите заключение.)?
Спортом пациент занимается?
Для какой цели выполнялось видеомониторирование ээг, в рекомендациях не вижу и жалоб, которые являются показаниями для проведения исследования тоже не вижу.
Анастасия Владимировна, препарат эффекта не дал, Лора и гнатолога не проходил, спортом не занимается, ээг проходили так как сказали сомнолога пройти но у нас его нету так как ночами скрежет зубами.
Для консультации сомнолога обычно не видеомониторирование ээг проводят, а сомнографию.
Спорт, лфк, плавание и т.д.необходимы для поддержания состояния позвоночника и суставов хотя бы на том уровне, что есть.
Гнатолога придётся пройти, если ориентироваться на неврологический статус пациента то причиной действительно сожкт стать дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и бруксизм. Медикаметозно в такой ситуации обычно назначают миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин) и/или антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин), и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (например амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин). Если нет эффекта, то ботулинотерапия.
Также так голова может болеть при головной боли напояжения, которая возникает при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника. Так аак вы написали, что есть боль в шее надо очно ещё раз смотреть в плане наличия напряжения мышц в шейном отделе.
Также дайте пациенту пойти тест по ссылке для оценки эмоционального фона
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки наружной гидроцефалии-врожденные анатомические особенности строения, клинической значимости не имеют и лечения не требуют. Вариант развития Виллизиева круга(врожденное строение).
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 29 минут назад1 ответ
- 29 минут назад12 ответов
- 37 минут назад6 ответов
- 54 минуты назад3 ответа