Здравствуйте, бабушке 86 лет. Диагноз icd-o:8130/2 неинвазивная капиллярная уротелиальная карцинома в мочевом пузыре. Было сделано тур мочевого пузыря без введения химиотерапии.

Владислав Водолазский6 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь раком мочевого пузыря ежедневно
Готов Вас проконсультировать

По данным МРТ и КТ описаны косвенные признаки рецидива опухоли мочевого пузыря в виде утолщения стенки с накоплением контраста
Однако этих данных недостаточно для достоверной оценки этого
После ТУРа обязательно раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет выполняют цистоскопию
При визуализации рецидива по цистоскопии - обязательно выполняют операцию - ТУР - трануретральную резекцию
Выжидательная тактика недоппустима

Что касается очага в легком - то ввиду малых размеров невомзножо пока достоверно судить о его природе
В подобных ситуациях избирают наблюдательную тактику - с КТ-контролем через 12 недель

Алексей Клюкин6 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте. По описанию МРТ небольшое утолщение слизистой мочевого пузыря с накоплением контраста может соответствовать послеоперационным изменениям, но также иногда требует исключения местного рецидива. В таких ситуациях обычно ориентируются не только на МРТ, а прежде всего на цистоскопию. Если при осмотре видят подозрительный участок, как правило обсуждают повторную трансуретральную резекцию для уточнения гистологии.
Очаг в лёгком до 8 мм по КТ слишком мал, чтобы по одному исследованию точно определить его природу. Подобные узлы нередко бывают воспалительными или постинфекционными, поэтому чаще выбирают наблюдение с контрольной КТ через несколько месяцев, чтобы оценить динамику.

Рустам Курбанов6 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
По данным МРТ сохраняется небольшое утолщение слизистой мочевого пузыря что может соответствовать как остаточным изменениям после операции так и минимальной остаточной опухолевой ткани, поэтому в такой ситуации рекомендуется проведение цистоскопии. Далее по результатам определяется дальнейшая тактика. По КТ выявлен небольшой очаг в лёгком, который не является однозначным признаком метастаза и требует контрольного КТ через 3 месяца

Дмитрий Галунов6 Марта

2.9

Онколог

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте. Ситуация стандартная и управляемая.

По МРТ есть подозрение на остаточную опухоль или рецидив (утолщение стенки, накапливающее контраст). В таких случаях единственно верный шаг - не ждать и не гадать, а сделать цистоскопию и, если увидят что-то подозрительное, провести повторную ТУР-операцию для удаления и гистологии. Химиотерапию внутрь пузыря (внутрипузырную) действительно следовало сделать сразу после первой операции, сейчас это уже неактуально, а системная химия при неинвазивном раке и в 86 лет не показана.
Очаг в лёгком 8 мм - это скорее всего не метастаз, а либо поствоспалительные изменения, либо артефакт, но для контроля нужно будет повторить КТ через 3 месяца.
Прогноз при неинвазивной уротелиальной карциноме (стадия 0) в целом благоприятный, даже с учётом возможного рецидива, главное - вовремя удалять эти очаги.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Иван Макаров8 Марта

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленной информации известно, что опухоль неинвазивная, следовательно было допустимо выполнение ТУР как метода лечения, но не выполнена внутрипузырная ХТ.
На данный момент рекомендуется только динамическое наблюдение (1 раз в 3-4 месяц) за очагом в лёгких (но по представленной КТ данных за ЗНО недостаточно), и образованием 4 мм? в мочевой пузыре (мало данных за рецидив за счёт общей картины цистита после ТУР).
Учитывая возраст и возможное наличие отягчающих сопутствующих патологий будет онкологами по месту жительства далее будет рекомендоваться только малоинвазивные местные методы лечения (повторые ТУР, внутрипузырная ХТ или БЦЖ терапия). Прогноз? без цистэктомии опухоль мочевого пузыря склонна к рецидивированию в связи с анатомической особенностью строения эпителия мочевого пузыря. На данный момент можно говорить о 0-1 стадии заболевания, так как очаг в лёгком не доказан как ЗНО.