Что вас беспокоит?
Лечение подагры
Добрый день! У мужа подагра, поставили в январе. Ревматолог назначала аркоксию на две недели, затем фебукостат 80 мг. Повторный приём был 25 февраля. Нога не болела, мочевая кислота в норме, биохимия тоже, оак хороший. Поменяла схему приема фебукостата- через день. Сегодня на ногу встать не может, болит, опухла, как первый раз. Важный момент- принимает ко вамлосет ( прочитала, что от него может быть побочка такая). Что делать? Опять аркоксию? А фебукостат пока убрать? Или можно вместе? Вернуться на дозировку каждый день? Какой то замкнутый круг получается... Он пьёт ко вамлосет, который поднимает мочевую кислоту и снижает её фебукостатом... К слову, много перебрал препаратов от давления, этот подошёл идеально.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Принципиальный момент. В начале приема любого уратснижающего препарата, в том числе и фебуксостата, назначается параллельно прием колхицина в дозировке 0,5 мг на период от 3 до 6 месяцев. Именно он позволяет профилактировать возобновление приступов на старте приема фебуксостата. Вероятно, начало его приема и спровоцировало приступ, на практике такое бывает.
Если сейчас прием фебуксостата уже начат, то убирать его уже не требуется. Но прием должен быть ежедневный. Во всех международных рекомендациях прописан ежедневный регулярный прием, но никак не периодический, через день или еще как то. Обычно через 1 месяц приема фебуксостата требуется контроль мочевой кислоты. Если целевые значения на такой дозировке будут достигнуты (360 мкмоль/л), значит дозировку оставляют на прежнем уровне.
В качестве купирования подагрической атаки тот же колхицин может быть и использован. Но для купирования приступа дозировки составляют обычно 1 мг сразу, через 1 час 0,5 мг. Со следующего дня по 0,5 мг 2 раза в день. Это позволит и купировать приступ и затем перейти на поддерживающую дозировку 0,5 мг на более длительный период.
Важно провести контроль креатинина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), чтобы исключить противопоказания для приема колхицина.
Здравствуйте, спасибо большое за ответ! То есть аркоксиа не нужна сейчас? Про колхинин не знали, на двух приемах врач не говорила...
Аст, Алт в норме, две недели назад сдавал
Так и было- через месяц после приема фебукостата сдал мочевую кислоту, биохимию, срб, всё хорошо было, назначили через день. Две недели пил через день и сегодня не может ходить..
Купировать приступ возможно и приемом аркоксиа и колхицином. Оба варианта допустимы. Если аркоксиа, то как правило в первые 3 дня назначается дозировка 120 мг с последующим переходом на 90 мг.
Спасибо, а подскажите, в итоге то это побочка от ко вамлосета? Нужно менять препарат?
Да, мог. В препарате есть гидрохлортиазид, на фоне него возможно повышение мочевой кислоты. Важно исключать и другие факторы - избыток пуринов в рационе, алкоголь, лишний вес, гиподинамия. Но обычно рекомендуют коррекцию терапии у кардиолога без диуретика, если это возможно
Здравствуйте!
Во время приступа подагры рекомендуется отменить препараты снижающие уровень мочевой кислоты ( аллопуринол или фебуксостат) и первые 12 часов начать прием колхицина -первый день 1,5мг в сутки, со 2го дня по 0,5 или 1мг до наступления ремиссии.
Но в данный момент, так как во время приступа не отменяли фебуксостат то прием продолжить , также прием нпвс по потребности, местно мази на основе нпвс , если же отечность и выраженная боль будет сохраняться, то очно посетить врача ревматолога для решения о вопросе введние гкс в пораженный сустав( блокада).
Когда же наступает ремиссии, проверяют уровень мочевой кислоты и исходя какой будет результат подбирается дозировеу фебуксостата или аллопуринола , далее контроль на фоне подобранной дозировке каждые 3 месяца, препарат самостоятельно не отменять и не снижать дозировку! Только очно врач может внести коррекцию, также соблюдение малопуриновой диеты, если имеется лишний вес, то нормализация массы тела, отказ от вредных привычек рекомендуют.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основная ошибка,которая произошла и скорей всего дала повторный приступ,связана с тем,что в первые 2 месяца начала приема уратснижающей терапии ( фебуксостата) назначается всегда или нпвс или колхицин для профилактики приступов. То есть прием эторикоксиба в такой ситуации должен был быть продолжен.
Что теперь делать? В таких ситуациях отменяют фебуксостат,возвращают нпвс. Купируют приступ,затем возвращают прием фебуксостата ежедневно,при этом продолжая нпвс. Фебуксостат обычно начинают с 40мг/сут,наращивая дозу каждые 14 дней по необходимости,под контролем анализов на мочевую кислоту ( цель 360 мкмоль/л).
По поводу ко-вамлосета. Обсуждают с кардиологом переход на просто вамлосет ( без мочегонного компонента). Если нет к этому показаний,конечно же.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 202126 ответов
- 29 Августа 20234 ответа
- 2 Ноября 202313 ответов
- 19 Августа 20248 ответов