Болит поясница

Ирина Егорова9 Марта

1.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Протрузии небольшие. Маловероятно , что они будут давать болевой синдром, так как нет давления на спинномозговые нервы.
Скорее всего причина в мышечном спазме и хронизации болевого синдрома.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).

Мидокалм считается слабым миорелаксантом, а дозировка 150 мг в сутки -маленькой.
Начальная терапия болевого синдрома: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Так как боль уже хроническая, то стоит подключать антидепрессант, если начальная терапия не поможет+ лфк на постоянной основе - это основа лечения боли.

Алена Понарина9 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, напрмер ксефокам и сирдалуд .
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют в похожих ситуациях габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Лилия Акбашева9 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев ( не до колена ) со слабостью и нарушением чувствительности

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц. Мидокалм 150 мг в сутки неэффективная дозировка
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

Анастасия Лазарева9 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте.
По результату мрт есть изменения дисков с сужением позвоночного канала, что может давать сдавление корешков и перечисленную вами симптоматику. В этой ситуации дополнительно назначают нпвс курсом (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен и т.д.). Кроме медикаметозной терапии дополнительно назначают массаж и физиолечение.
И обязательно лфк.

Марина Фатнева9 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят и не беспокоят.
Описанное состояние вероятнее всего связано с миофасциальным болевым синдромом.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Сергей Люлин9 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявлены дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз, начальные проявления спондилёза и спондилоартроза, протрузии межпозвонковых дисков L2–S1 до 3–4 мм. Отмечается снижение высоты диска L5–S1 и относительное сужение позвоночного канала на уровне L2–S1 до 10–13 мм. При этом признаков крупной грыжи диска, секвестрации или критической компрессии нервных структур по описанию исследования нет.
Жалобы на боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу до колена, усиление при сидении и наклонах соответствуют корешковому болевому синдрому на фоне протрузий дисков и мышечно-тонической реакции паравертебральных мышц. Такие изменения позвоночника часто дают длительный болевой синдром, особенно при статической нагрузке и длительном положении сидя.
По представленному МРТ показаний к нейрохирургическому лечению нет. Подобные изменения лечатся консервативно: противовоспалительная терапия, миорелаксанты коротким курсом, при необходимости препараты для лечения нейропатической боли, после уменьшения боли — лечебная физкультура для поясничного отдела, ограничение длительного сидения и осевой нагрузки, реабилитация и укрепление мышечного корсета.
Если болевой синдром сохраняется более 6–8 недель несмотря на лечение, возможны методы противоболевой терапии (в том числе лечебные блокады). Срочно обратиться к врачу необходимо при появлении слабости в ноге, выраженного онемения, нарушений мочеиспускания или дефекации. В большинстве случаев при таких изменениях удаётся добиться стойкого улучшения без операции.

Ростислав Синельников9 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне