Что вас беспокоит?
Консультация по результатам мазка
Добрый день! Очень прошу проконсультировать. Мучаюсь с октября 2025. Произошел рецидив молочницы. Лечили клотримазолом, клиндацином, в итоге рецидивы были постоянными и посадили на постоянную терапию нистатином два раза в неделю. На противорецидианой терапии чуть больше стало времени между рецидивами, однако все равно то же самое. 27.02 была поставлена свеча залаин, после нее как будто бы мягко все стало проходить (комки молочницы, зуд). 06.03 поставлена вторая свеча залаин, ощущение жжения есть, комки остаются, но не в такой степени . 04.03 был сдан посев! Пожалуйста, помогите, у меня чувствительность только к препаратам для онкологических больных?? Что эти значит??? Чем лечиться???? Прошу, помогите И если не указаны препараты с резистентностью, это значит, что на все проверили и у меня ко всему резистентность??? Пожалуйста, помогите. При этом в 24 году была другая картина по резистентности, также прикрепила. Тогда вылечила клотримазолом и больше не было полтора года рецидивов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По результату посева не выявлена «тотальная устойчивость» грибов. Обнаружена Candida albicans в количестве 10⁴ КОЕ, а отметка I в антибиотикограмме означает не полную устойчивость, а умеренную чувствительность, при которой препараты могут работать при достаточной концентрации, особенно при местном применении.
В подобных ситуациях обычно предполагается рецидивирующий кандидоз влагалища. Для Candida albicans это наиболее частая причина повторных эпизодов. В посеве указана чувствительность S к амфотерицину B и 5-флуцитозину - это системные противогрибковые препараты, которые применяются при тяжелых грибковых инфекциях, поэтому в гинекологической практике они обычно не используются для лечения вагинального кандидоза. Их наличие в таблице не означает, что лечиться можно только «онкологическими» препаратами - лаборатория просто проверяет стандартную панель чувствительности.
Важно учитывать, что количество 10⁴ КОЕ находится на границе диагностической значимости. При кандидозе решающее значение имеют симптомы - зуд, творожистые выделения, жжение. Если симптомы сохраняются, в подобных случаях обычно оценивают дополнительные факторы: уровень глюкозы крови, возможные изменения микрофлоры влагалища, прием антибиотиков, гормональные колебания и состояние слизистой.
Большое Вам спасибо за подробный ответ!
Приложила все недавно сданные анализы. Посмотрите, пожалуйста, по возможности!
Глюкоза в норме, флороценоз в относительной норме, антибиотики не принимала года два, слизистая истончена и иссушена от этого всего
Зуд после свечей залаина отсутствует, остались жжение и единичные комки
с учетом посева и частых рецидивов, в похожих случаях чаще выбирают вагинальный нистатин как основной курс, а не очередной азольный препарат. Для рецидивирующего кандидоза при сниженной чувствительности к азолам в рекомендациях описана схема нистатина 100 000 ЕД интравагинально на ночь 12-14 дней, а при повторных эпизодах - по 14 ночей в месяц в течение 6 месяцев.
Отметка I в бланке означает не полную устойчивость, а сниженную чувствительность. Это объясняет, почему сертаконазол и другие азолы могут давать лишь частичный или временный эффект, а отсутствие клотримазола или нистатина в новом бланке не означает устойчивость к ним - их просто не включили в эту панель. Для Candida albicans стандартная схема флуконазола при рецидивах действительно существует - 150 мг в 1-й, 4-й и 7-й день, затем 150 мг 1 раз в неделю 6 месяцев, - но после многократных курсов азолов и при текущей сниженной чувствительности этот вариант обычно выглядит менее удачным, чем нистатин.
Если нистатин недоступен или на нем симптомы сохраняются, в похожих случаях рассматривают борную кислоту 600 мг интравагинально на ночь 14 дней (заказывают изготовление в аптеке), но только если беременность исключена и не планируется, потому что при беременности этот вариант не применяют.
Если после второй свечи сертаконазола зуд исчез, а остались жжение и единичные комки, в похожей ситуации это чаще говорит не о неудаче лечения, а о сохраняющемся раздражении и сухости слизистой после кандидоза и местных препаратов. Для кандидоза более типичны зуд и творожистые выделения, а изолированное жжение нередко поддерживается именно повреждением слизистой.
Поэтому в ближайшие дни в подобных случаях обычно не добавляют сразу новую противогрибковую свечу, если нет нарастания зуда и обильных творожистых выделений. Обычно оценивают динамику 3-5 дней: после местного лечения симптомы не всегда уходят в тот же день, а остаточные комочки могут выходить постепенно.
С учетом описания, сейчас более логичным обычно считается такой подход: половой покой на несколько дней, отказ от ежедневных прокладок, гелей для интимной гигиены, влажных салфеток и любых новых свечей без необходимости; для уменьшения жжения - только нейтральный увлажняющий или смягчающий вагинальный/вульварный уход без ароматизаторов. Если жжение будет уменьшаться, это будет говорить в пользу восстановления слизистой, а не активной инфекции.
Если через 3-5 дней жжение сохранится таким же, вернется зуд или снова появятся типичные творожистые выделения, в похожих случаях при рецидивирующем кандидозе и сниженной чувствительности к азолам чаще рассматривают курс вагинального нистатина 12-14 дней, а не повторение разовых азольных свечей. Местные эстрогены обычно рассматривают только тогда, когда при осмотре действительно подтверждается эстроген-дефицитная сухость слизистой; в 33 года это не является стандартным первым шагом без дополнительных оснований.
Очный осмотр нужен, если жжение быстро нарастает, появляются трещины, отек, боль, температура или необычные выделения с неприятным запахом. Если же симптомов становится меньше, обычно продолжают именно щадящее восстановление слизистой, а не усиливают противогрибковое лечение
Уважаемый Ара, большое Вам спасибо за подробный ответ! Большое счастье встретить здесь погружение в проблему!
Врач также говорил о борной кислоте в свечах, но это вызвало сомнения.
С учетом того, что нистатин применялся эпизодически по 250000 ед вагинально два раза в неделю в течение трех последних месяцев, следует ли на Ваш взгляд повысит дозу лечения до 500000 ед в случае, если будет жесткое обострение?
На данный момент начинается менструация, в принципе все симптомы на ней стихают.
Мне кажется, моя слизистая истончена и иссушена как раз из за постановки постоянный свечей(((
В перерывах между нистатином также вставляла свечи эстрогиал, они как будто бы обволакивали, но потом перестали
Также хотела сказать, что половой партнер один, предохраняемся ППА, мой врач сказал, что если симптомов нет у него, то можно ничего не делать, но мне кажется, что с учетом моих рецидивов может быть что то нарушено и там, и все идет по кругу.
На данный момент половой жизни нет уже неделю, не могу
Однако, следует иметь виду, что с учетом исчезновения зуда, сохранения только жжения и сухости, а также истонченной слизистой, в похожей ситуации борную кислоту обычно не выбирают первым шагом, потому что она может дополнительно раздражать ткани.
При новом обострении обычно не просто повышают профилактическую дозу нистатина с 250000 до 500000 ЕД, а после менструации переходят на полноценный лечебный курс вагинального нистатина ежедневно по стандартной схеме, если снова вернутся зуд и типичные творожистые выделения.
При рецидивирующем вагинальном кандидозе лечение полового партнера обычно не требуется, если у него нет симптомов (зуд, покраснение, налет на головке), потому что исследования показывают, что профилактическое лечение партнера не снижает частоту рецидивов у женщины.
Поняла Вас, огромное спасибо!
Итак, до менструации наблюдаем. После менструации, при появлении симптомов предпочтительнее нистатин 500 т ед на ночь 12-14 дней.
Два вопроса, если разрешите
1. Могу ли я ставить эстрогиал до менструации? Как будто бы он смягчал все вокруг
2. В случае повторения рецидива возможно ли после полноценного курса нистатина в 12-14 дней постановка свечей нистатина два раза в неделю для профилактики?
В похожей ситуации правильнее считать так: если после менструации вернутся зуд и типичные творожистые выделения, обычно выбирают полноценный курс вагинального нистатина по инструкции к имеющемуся препарату; если останутся только сухость и жжение, чаще делают акцент на восстановлении слизистой и не усиливают противогрибковое лечение.
Да: если до менструации сохраняются только сухость и жжение без выраженного зуда и без обильных творожистых выделений, в подобных случаях Эстрогиал можно рассматривать как средство для увлажнения и смягчения слизистой, потому что это негормональное местное средство, а не противогрибковый препарат.
Если после него становится мягче и жжение не усиливается, его обычно используют именно для восстановления слизистой; если жжение после введения нарастает, средство прекращают
Принятый ответ
Добрый день.
Учитывая то, что к некоторым препаратам есть только умеренная устойчивость (то есть при увеличении экспозиции и дозировки препарата эффект можно ожидать), рационально рассмотреть один из них. Например, Флуконазол 150 мг 2 раза в неделю на полгода. Вместе с этим свечи Кетоконазол, например, 3-4 раза в неделю полгода.
Что обращает на себя внимание - присутствие уреаплазмы.
Уреаплазма поддерживает размножение иной флоры,поэтому лечение лучше провести комплексное- и от уреаплазмы, чтобы не было рецидивов.
Обычно, дополнительно рекомендуют сдать бактериологический посев из цервикального канала на уреаплазму с антибиотикочувствительностью. Пролечиться строго по результатам.
На постоянной основе 1 раз в 1-3 дня вводить во влагалище с помощью аппликатора Мультигин Актигель. Как показывает практика, приносит очень хороший и стойкий противорецидивный эффект. Препарат способен разрушать биопленки бактерий, в этом его основное преимущество.
ИЛИ
Ежедневно Фагогин-гель во влагалище с помощью аппликатора.
Из продуктов питания рекомендуют включить в рацион чеснок, если нет противопоказаний. В его состав входят вещества, которые разрушают биопленки (из- за возникновения которых, как раз, и происходят рецидивы в том числе)
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая что выявлена кандида albicans, лечить рекомендуют препаратами озолового ряда. Если не определена чувствительность к каким то препаратам, не значит что ее нет, только значит что в лаборатории в тест системах эти препараты не занесены. Учитывая что при противорецедивной схеме с применением Нистатина есть рецедивы безусловно препарат рекомендуют менять. Да, основной принцип рецедивирующей молочницы упорно и долго, о рецедивирующей молочнице мы говорим, если было более 4 эпизодов в год. В такой ситуации рекомендуют 2% вагинальный крем Клотримазол 10 дней по 1 аппликатору во влагалище на ночь, далее 1 аппликатор 2 раза в неделю длительно независимо от симптомов, выбираете дни как удобно, понедельник четверг, вторник пятница, среда суббота, условно, и в эти дни вводите во влагалище 1 аппликатор с кремом Клотримазол. Если на фоне приема Клотримазол будет рецедив в такой ситуации рекомендуют к приему свечи на основе борной кислоты, но изготавливают их по рецепту в аптеке, попросить рецепт у своего доктора, и вводить так же во влагалище 2 раза в неделю 6 месяцев. Ферритин снижен, оптимально от 40,в такой ситуации рекомендуют прием препаратов железа 2 месяца, далее контроль ферритина,витамин д на нижней границе нормы,в такой ситуации рекомендуют постоянную профилактическую дозировку 2000 ме утром после завтрака.Часто проблема рецедивирующего кандидоза это снижение иммунитета,иммунитет поддерживается естественно, полноценный ночной сон,адекватные физические нагрузки,минимизация стрессов,рациональное питание, исключить курение.Обратить внимание на гигиену, исключить ежедневные прокладки стринги тесное синтетическое нижнее белье, подмываться строго сверху в низ простой водой,внутри во влагалище не мыть.Ежедневно употреблять кисломолочные продукты.Здоровья Вам!
Здравствуйте!
Большое спасибо за то, что внимательно ознакомились со всеми приложенными анализами!
Железо начала принимать сегодня, витамин Д тоже начала пить
Большая проблема в том, что за это время вся слизистая даже на малых половых губах как будто бы иссушилась, истончилась, при этом все равно ощущение, что все преет. Давно уже хожу только в хлопковых трусах, никаких красивых стрингов(((
Ярко выражены сальные железы, имеют склонность к воспалению
Чуть натру - сразу язвочки… я уже не знаю, что делать
Даже если нет выделений, ощущение, что там все преет, как будто бы потоотделение там повышенное что ли, от этого влажность и наверняка - благотворная почва для всяких болячек
Но я же не могу ходить без трусов…
Подумать не может ли быть аллергических реакций на порошок для стирки, гель для душа, средство для интимной гигиены. В такой ситуации рекомендуют использовать гель на основе гиалуроновой кислоты, например эстрогиал гель, утром и вечером после гигиены наносить на половые губы для увлажнения. Если проблема следствие рецедивирующего кандидоза после противорецедивного лечения самочувствие должно улучшиться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации может быть рекомендовано придерживаться длительной противорецидивной схемы направленной на шесть месяцев
1) свечи клотримазол шесть дней во влагалище на ночь далее переходим на поддерживающую дозу один раз в неделю в течение полугода
2) перорально лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Рецидивы вагиноза чаще всего бывают на фоне снижения иммунитета.
Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.
Здравствуйте!
Глюкоза - 4,3 (р.з. 3,9-5,8)
Ферритин - 30,49 (реф.зн. 15.0-150.0)
Витамин Д - 28 (<30.0 - недостаточность)
Анализы также приложены
Здравствуйте! По данным результатам обследования обращает на себя внимание снижение уровня витамина д. В таком случае целесообразно его восполнить , и проконсультироваться с терапевтом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постарайтесь не переживать раньше времени. По посеву выявлена кандида albicans 10*4, то есть грибок действительно есть, но это небольшое количество, такое часто бывает при рецидивирующей молочнице. В анализе написано, к каким препаратам грибок лучше реагирует в лаборатории. Показано, что он хорошо реагирует на амфотерицин B и 5-флуцитозин. Но это не значит, что лечиться нужно именно ими. Эти препараты используют в основном при тяжёлых инфекциях и в обычной гинекологии их почти не применяют. Лаборатория просто показала, как грибок ведёт себя в условиях анализа, а лечение подбирают из привычных и безопасных препаратов для молочницы. Кандида чаще всего сохраняет эффективность к: нистатину, клотримазолу, натамицину (Пимафуцин) или борную кислоту при рецидивах. Залаин вы уже применяли, поэтому можно обсудить с лечащим врачом курс нистатина или натамицина, а затем поддерживающую терапию. Также при частых рецидивах важно проверить глюкозу, ферритин, витамин д и микрофлору кишечника, эти факторы часто поддерживают кандидоз.
Здравствуйте!
Глюкоза - 4,3 (р.з. 3,9-5,8)
Ферритин - 30,49 (реф.зн. 15.0-150.0)
Витамин Д - 28 (<30.0 - недостаточность)
Анализы также приложены
По этим анализам значимых причин для рецидивов кандидоза не видно. Глюкоза нормальная. Ферритин 30 — допустимый, но для хорошего иммунного ответа лучше, когда он выше (примерно 40–60). Витамин Д немного снижен, его можно восполнить, обычно рекомендуют около 2000 МЕ в день после согласования с лечащим врачом. Иногда именно дефицит витамина Д и пограничные запасы железа могут поддерживать склонность к рецидивам, поэтому их коррекция может помочь снизить частоту обострений.
Похожие вопросы по теме
- 18 минут назад2 ответа
- 20 минут назад5 ответов
- 23 минуты назад1 ответ
- 1 час назад4 ответа