Нейтрофилы 0,31.

Рустам Курбанов10 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализам отмечается выраженная нейтропения на фоне химиотерапии, что значительно повышает риск инфекционных осложнений. В таких ситуациях обычно рассматривается применение колониестимулирующих факторов (филграстим) по назначению лечащего врача. Гемоглобин 94 соответствует умеренной анемии, которая может быть связана с химиотерапией и хроническим воспалением. Высокий ферритин чаще отражает воспалительную реакцию или распад опухоли а не дефицит железа.

Диана Атдуева10 Марта

1.5

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю вашу обеспокоенность. В данной клинической ситуации химиотерапия проводится в связи с наличием у пациента отдаленных метастазов. По анализам имеется нейтропения 4 ст. Хотела уточнить есть ли температура? И когда следующий курс химиотерапии? Так потенциально можно рекомендовать терапию гранулоцитарными колониестимулирующим фактором (филграстим). Чтобы более точно понять, нужно уточнить ряд вопросов выше.
Ферритин это белок острой фазы, у онко пациентов всегда высокий, поэтому на него не стоит ориентироваться. Гемоглобин 94 это анемия 2 степени. Рекомендуется сдать анализ на ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин, витамин В9, В 12 для дифференциальной диагностики причины нейтропении. В зависимости от показателей рекомендовать препараты железа или эритропоэтины. Обращаю внимание не рекомендуется проводить данный тип терапии самостоятельно. Необходимо обратиться к вашему лечащему врачу химиотерапевту или врачу онкологу/терапевту по месту жительства.
Сбросьте анализы на прокальцитонин и СРБ, так как они очень высокие, могут говорить о воспалении

Алексей Клюкин10 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам у вашего отца выраженная нейтропения после химиотерапии, это значительно повышает риск инфекций. В таких ситуациях обычно рассматривают применение колониестимулирующих факторов для восстановления нейтрофилов, но решение должен принять лечащий онколог с учётом состояния пациента и риска инфекции.
Гемоглобин 94 соответствует умеренной анемии, при химиотерапии чаще связана с воспалением или влиянием лечения на костный мозг. Высокий ферритин обычно отражает воспалительный процесс или распад опухоли и не говорит о дефиците железа, поэтому препараты железа в таких ситуациях обычно не помогают. С учётом высокого С-реактивного белка, прокальцитонина и описания некроза опухоли важно исключить инфекционное осложнение и обсудить это с лечащим врачом.

Владислав Водолазский10 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным общего анализа крови есть значимое снижение уровня нейтрофлилов - так называемая нейтрпоения Grade 4
Это серьезное осложнение
В таких ситуациях обычно выполняется два лечебных действия:
1 - антибиотик широкого спектра - например, Панцеф по 400 мг 1 раз в день 7 дней (это связана с фактом явного восплаения - по уроню СРБ и прокальцитонина)
2- выписка у лечащего врача-химиотерапевта препарата группы Г-КСФ - например, Лейкостим или Филграстим
Ситуация серьезная - рекомендуется очный визит к врачу завтра - с целью выписки препаратов!
э
Антибиотик - при возможности - обычно рекомендуют принимать как можно раньше

Из значимых отклонений есть так же анемия Gr2 - то есть снижение уровня гемоглобина
Учитывая такой высокий уровень ферритина - препараты железа назначать бесполезно
В подобных ситуациях обычно рекомендуют использование препаратов Эритропоэтинов

Юлия Узун10 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На фоне химиотерапии таксанами достаточно часто лечение осложняется нейтропенией.
По анализам признаки нейтропении 4 степени, лейкопении и анемии средней степени тяжести
При таких показателях есть риск развития именно фебрильной нейтропении с повышением температуры и присоединением инфекции, поэтому важно профилактировать это состояние и ввести филграстим , через 2 дня оценив показатель крови. Если показатель нейтрофилов более 1 второе введение филграстима можно не проводить.
При анемии средней степени тяжести показано назначение стимуляторов эритропоэза(эпокрин, эральфон и др), до 36-30 тыс МЕ в неделю до нормализации показателя до 120 г/л.
Повышение СРБ, ферритина , прокальцитонина говорят о воспалительном процессе с учетом нейтропении нужно обсуждать вопрос о назначении антибиотикотерапии до 5-7 дней.
В следующий раз нужно решать вопрос с врачом о профилактическом введении филграстима и необходимости редуцировать дозу доцетаксела.
При выраженном кашле можно пробовать препарат терпинкод.

Дмитрий Галунов12 Марта

2.9

Онколог

Юлия, здравствуйте. Ситуация серьёзная, но абсолютно понятная и решаемая. Нейтрофилы 0,31 - это критически низкий уровень защиты от инфекций (нейтропения 4 степени), и колоть филграстим нужно обязательно, это прямое показание, чтобы поднять иммунитет и предотвратить тяжёлые осложнения.

Высокий ферритин, СРБ и СОЭ - это не про железо, а про мощное воспаление в организме, которое сейчас идёт из-за распада опухоли (некроза) и возможной инфекции. Поэтому параллельно с филграстимом чаще всего назначают антибиотик широкого спектра (например, панцеф), но это должен решить лечащий онколог. Гемоглобин 94 поднимать препаратами железа бесполезно, пока такой высокий ферритин, здесь нужны другие препараты (эритропоэтины), которые тоже назначает врач. Вам нужно срочно, завтра же, связаться с лечащим онкологом или прийти на приём для выписки этих рецептов. Промедление опасно.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич