Что вас беспокоит?
Прострел в пояснице
Случился прострел в пояснице. В итоге: острая боль по всей ноге. Есть тик в ягодице, отёк в бедре и икре одной ноги, пульсация в икре. Немеет ступня, есть мурашки. Боль сильная. Ставлю диклофенак третий день. С двух уколов стало легче (поставил их в один день с разницей в 12 часов. 3 мл по 25 мг). После третьего решил ставить 1 раз в сутки и боль вернулась. Не могу найти удобное положение даже, чтобы поспать. Есть мрт, которое делал пол года назад. Что сейчас предпринять, чтобы снять воспаление и боль? От сирдалуда (принимал ранее) сильно падает давление. 7 дней принимали мидокалм, аркоксию и нейромультивит. Сделали мрт повторно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной МРТ описаны две протрузии без компрессии корешка; также описана экструзия диска с компрессией корешка, что может вызывать боли в поясничном отделе позвоночника с отдачей в ногу.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса).
В случаях отсутствия эффекта от приёма НПВС и миорелксантов, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций как правило эффективно показывают себя антиконвульсанты, например габапентин. Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы лечения осуществляется на очном приёме у врача.
Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов:
1. В какую ногу отдаёт боль и по какой поверхности ( передняя, задняя, боковая)?
2.Если поколоть зубочисткой ноги с 2-х сторон - одинаково чувствуете или с какой то стороны хуже?
3.На пятках, на носочках свободно стоите? Если трудно встать - просто пошевелите стопами " на себя и от себя"
4.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура?
Дайте обратную связь.
Здравствуйте.
Правая нога по задней поверхности.
С обеих сторон одинаково.
Стоим, но больно. Стопы шевелятся.
Не нарушено.
3-4 из 10. В первый день было очень больно. Сейчас боль стихает. Превращается в ноющую.
Температуры нет.
Спасибо за ответ! С учётом предоставленной информации можно предположить дискогенную радикулопатию.
Рекомендации остаются прежними.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.очную консультацию нейрохирурга в плановом порядке.
2.В случаях развития слабости в стопах и/или нарушения функции тазовых органов - экстренная консультация нейрохирурга
3.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
4. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
5. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
6. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Правильно ли я поняла, что данную грыжу и защемление не нужно оперировать экстренно и можно попробовать вылечить без операции?
В таких случаях обычно вопрос о проведении оперативного лечения решается нейрохирургом при очном осмотре с диском, но есть экстренные показания к оперативному лечению, перечисленные выше + чувство онемения в области промежности, выраженный болевой синдром,не купирующийся консервативной терапией.
Принятый ответ
Здравствуйте. По повторному МРТ отмечается увеличение грыжи диска L5–S1 с миграцией до ~1,3 см, которая компримирует корешок S1 справа и формирует корешковый синдром — это объясняет боль по ноге, онемение и «мурашки». При такой клинической картине требуется активная противовоспалительная и противоболевая терапия (НПВС курсом, препараты для нейропатической боли — габапентин/прегабалин, возможно лечебная блокада) и очная консультация нейрохирурга. Если нарастает слабость в стопе, усиливается онемение или сохраняется выраженный болевой синдром, необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
добавить Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению глюкозы
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере .
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
консультация нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Грыжа с миграцией вещества и компрессией правого нервного корешка, что может приводить к болевому синдрому и онемению в правой нижней конечности.
По сравнению с прошлым результатом отрицательная динамика.
Диклофенак можно до 5 дней использовать.
Мидокалм до 2-3х недель.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20168 ответов
- 17 Мая 20191 ответ
- 29 Марта 202010 ответов
- 27 Октября 202119 ответов