Что вас беспокоит?
Онкология простаты
Здравствуйте, у моего папы диагноз Т2NIMIc (LYM, НЕР) стадия: IV. В ходе АДТ-апалутамид с 09.2024, 2 клиническая группа.далее была замена на Абиратерон(прогрксирование)ПГ И: низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома предстательной железы (ICD-O code: 8140/3, G3, сумма баллов по Gleason: 8 (4+4) ( С610) 3 февраля попал в больницу с диагнозом геморрагический инсульт, сейчас на реабилитации, постоянно жалуется на боли в спине, купируется только трамадолом, ему проверили МРТ с контрастом и обнаружили метостазы в поясничном отделе в костях, опухоль так же увеличилась101*114*119 мм, на данный момент не принимает Абиратерон, будет консилиум с онкологами, врач невролог говорит что нужно лечить основное заболевание(онкологию) имеется ПЭТ Кт но оно от 08.2024 года. Выписывают с мочевым котетором,предлагают цистастому,Хотела бы проконсультироваться,что нужно в данном случае делать? Сможет ли перенести химию? Или лучевую терапию? МРТ последние что было сделано прилагаю,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По представленным данным речь идет о прогрессирующем метастатическом кастратрезистентном раке простаты - состояние после прогрессии на Апалутамиде и Абиратероне (назначение Абиратерона после Апалутамида - очень странное решение)
В подобных ситуациях ни о какой лучевой терапии речи не идет и идти не может!
Лечение только системное и только лекарственное
И после антинадрогена Апалутамида и ингибитора синтеза тестостеорна Абиратерона - это только химиотерапия Доцетакселом
Учитывая недавно перенесенный инсульт - на 3 месяца химиотерапия временно противопоказана
Далее - вопрос обсуждаемый
По поводу катетера - у мужчины уретральный катетер не может стоять дольше 10 дней
Если после его удаления нет адекватного самостоятельного мочеиспускания - это показание к цистостомии
Здравствуйте, как попасть к вам на консультацию?
Есть онлайн консультация на этом сайте - через профиль врача
Можно внести немного корректировку, Абиратерон папа перестал сам пить, из за этого пошло прогрессирование, сказал что ему было плохо от него, вчера был выписан после инсульта, так как не вместе живем, я об этом не знала. Поэтому онколог сказал дальше принимать Абиратерон
здравствуйте
Абиратерон так же запрещен в течение 3 месяцев после инсульта
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ определяется прогрессирование опухолевого процесса, увеличение образования предстательной железы с распространением на мочевой пузырь, поражение лимфатических узлов и костные метастазы, что может объяснять выраженный болевой синдром в спине. В такой ситуации рассматривается вариант системной терапии доцетакселом. Тактику лечения должен определить онкологический консилиум учитывая перенесённый инсульт и общее состояние пациента. Также необходимо адекватное обезболивание и решение вопроса отведения мочи наложение цистостомы.
Стоит мочевой катетер с 3 февраля,Абиратерон дальше возможно принимать чтоб опухоль не прогрессировала дальше ? Есть в планах лечение лютецием, но его после химии назначают
Уретральный катетер не устанавливается на длительное время. В некоторых случаях абиратерон продолжают до начала новой терапии. Возможность лечения лютецием обычно оценивают после системной терапии по решению онкологического консилиума.
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации лечение обычно остаётся системным , нужна лекарственная противоопухолевая терапия, которую подбирают на консилиуме с учётом общего состояния и сопутствующих заболеваний. После недавно перенесённого инсульта вопрос о начале химиотерапии оценивают очень осторожно, и иногда лечение временно откладывают до стабилизации состояния.
Боли в спине, вероятно, связаны с метастазами в костях, поэтому помимо обезболивания обычно рассматривают методы контроля костных осложнений и, в некоторых случаях, локальную лучевую терапию для уменьшения боли. Что касается катетера, если самостоятельное мочеиспускание не восстанавливается, обсуждают установку цистостомы как более безопасный вариант длительного отвода мочи. Окончательную тактику обычно определяет консилиум.
Подскажите, а Абиратерон можно принимать ? Если сейчас он не будет принимать дальше ещё хуже будет…
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вопрос о допуске к химиотерапии решает консилиум в онкологическом диспансере, опираясь на рекомендации невролога. Но, как правило, к ней не допускают как минимум месяц-два для стабилизации состояния.
Вам необходимо обратиться к участковому терапевту или паллиативному врачу, если такой есть, для назначения и выписки сильных опиоидных анальгетиков.
Цистостома в вашем случае уместна, т.к. опухоль достаточно большая и в будущем она может привести к задержке мочи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях можно провести лучевую терапию в целях обезболивания на кости.
Так же рекомедуют обязательно подключить остеомодифицирующие агенты деносумаб или золедроновая кислота (каждые 4 нед) для профилактики скелетных осложнений, а так же для борьбы с костными болями.
В качестве системной терапии рака обычно рекомендуют доцетаксел. Но учитывая недавний инсульт - это достаточно опасно.
Здравствуйте. Ситуация тяжёлая, но понятная. У вашего папы прогрессирующий рак простаты с метастазами в кости, после того как перестали работать два гормональных препарата (апалутамид и абиратерон).
Следующий стандартный шаг в лечении - химиотерапия доцетакселом. Однако из-за недавнего инсульта её начало, скорее всего, придётся отложить на 1-3 месяца, чтобы стабилизировать состояние. Продолжать абиратерон сейчас бессмысленно, раз уже было прогрессирование на нём. Для облегчения болей в спине от метастазов можно провести лучевую терапию на самые болезненные участки позвоночника, это разрешено и после инсульта. Также обязательно нужно подключить препараты для укрепления костей (золедроновую кислоту или деносумаб), чтобы снизить боль и риск переломов.
По поводу мочеиспускания: если катетер стоит больше 10 дней и моча не отходит самостоятельно, цистостома это правильное и менее травматичное решение, чем постоянный уретральный катетер. Окончательный план лечения должен определить онкологический консилиум совместно с неврологом.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Если остались вопросы - задавайте, обязательно отвечу! Здоровья 🙏
Здравствуйте, дело в том что он до инсульта сам прекратил лечение, отменил Абиратерон, так как по его словам ,после абиратерона у него болел живот. Вот и пошли прогрессирование. Онколог сказал продолжать Абиратерон дальше, а можно ли его после инсульта ?
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20236 ответов
- 27 Марта 20239 ответов
- 3 Марта 20245 ответов
- 2 Августа 202513 ответов