Что вас беспокоит?
Боли в эпигастрии, тошнота, боли слева
Добрый день! Прошла обследование. Сдала копрограмму, клинический анализ крови, биохимию, УЗИ и МРТ. Хотела бы получить консультацию. Беспокоит иногда расстройство стула. Так же я понимаю что у меня что то происходит с печенью и поджелудочной. Кт приложила 2023 года и МРТ 2026. Что мне пить в данном случае? Как не допустить дальше повреждения органов? В крови есть повышение железа в сыворотки крови и плохого холестерина, но не намного. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результату МРТ ОБП описывается неоднородность структуры правой доли печени. Подобные изменения могут быть характерным проявлением жирового гепатоза. Данное состояние возникает,
как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя.
В подобных случаях первой и основной линией терапии является все же коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела если есть избыток, ограничить употребление алкоголя если это имеет место быть. Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса. В целом, при соблюдение диеты, снижение массы тела прогноз благоприятный.
По анализам крови уровень печеночных ферментов (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП) в пределах физиологической нормы, нарушения функции органа, застоя желчи не отмечается. Дополнительно в таких случаях также рекомендуют оценивать анализ крови на вирусные гепатиты (В и С) в качестве общепринятого скрининга, проводить фиброскан печени, который позволяет косвенно оценивать степень фиброза (процесс замещения нормальной ткани печени соединительной тканью на фоне хронического повреждения органа)
При повышении уровня общего холестерина рекомендуют дополнительно оценивать расширенную липидограмму (ЛПНП, лпвп). Если уровень ЛПНП более 3 ммоль/л, то также рекомендуют выполнять узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов.
К сожалению, копрограмма это устаревший метод диагностики, в современной медицине она не распространена для широкого использования, так как она постоянно может меняться, в зависимости от того, что ели накануне перед исследованием. То есть при каждой сдаче результаты будут совершенно разные. Наличие патологической йодофильной флоры может лишь косвенно указывать на воспалительные процессы в кишечнике, возможно СИБР (синдром избыточного бактериального роста). При подобных изменениях в копрограмме обычно рекомендуют пройти дообследования, чтобы понять их причину. Для этого обычно назначают:
- Кал на кальпротеикн- для исключения воспаления.
- Дыхательный водородный тест для исключения СИБР (так как наличие йодофильной флоры в копрограммм).
- кал на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз )
Если также переодически возникают боли в животе, вздутие, нарушение стула это может говорить в пользу данного состояния.
Сывороточное железо, к сожалению очень изменчивый показатель, так как он изменяется каждые 1-2 дня в в зависимости от съеденной пищи, приеме препаратов железа, бадов и даже при неправильном заборе крови. Он не отражает истинные запасы железа в организме, поэтому в рутинной практике не рекомендуют оценивать его для подтверждения железо дефицита в организме или для контроля лечения дефицита железе. Более точный показатель в этом плане является ферритин, его показатель ниже 30 мкг/л (в анализах от октября 2025) говорит о латентном дефиците железа в организме, при которых рекоменджут прием препаратов железа. Кроме того, отмечалось снижение витамина В12 (оптимальный уровень более 350-400 пг/мл). Восполнялись ли дефициты?
Алина, Добрый день. Мой вес 45 кг, рост 1.58. Алголь не пью, только, если на новый год пол бокала вина. Ранее мне назначали Гептрал, но я его не стала пить и назначали ещё холин/инлзитол, я тоже не пила . Почему то разные данные по КТ и МРТ картины, а так же по УЗИ. Так же мне не ясно кому верить насчёт поджелудочной железы. Я всю жизнь в спорте (хореография). Поэтому для меня все это очень неожиданно зная, какой образ жизни я вижу. Надо ли что то пить для печени и поджелудочной?
УЗИ, КТ и МРТ это разные методы диагностики.
Например, сама по себе визуализация поджелудочной железы по узи затруднена, так как ее прикрывают петли кишечника, поэтому зачастую узисты пишут такие изменения как «диффузные». Как правило, они связаны с увеличением количества жировой и соединительной ткани - которая у всех в разной степени увеличивается в процессе жизнедеятельности. Сам метод исследования очень аппарат зависимый, все зависит как от самого аппарата (какие то лучше, какие то хуже), так и от квалификации врача проводящего исследование.
КТ хорошо видит кальцификаты, плотные структуры, обычно его рекоменджут проводить для исключения хронического панкреатита. По резулуьут от 23 года никаких значимых отклонений говорящих за это не обнаруживалось. МРТ золотой стандарт для оценки паренхимы печени, лучше видит воспаления, дистрофические изменения, поэтому оно более информативно ему можно доверять.
Важно также не голодать, так как длительное отставки пищи также может неблагоприятно влиять на жизнедеятельность органов.
Препараты для поджелудочной рекоменджут принимать только в случае подтверждения ее экзокринноц недостаточности. Для этого оценивают уровень ферментов (амилаза, липаза в крови), сдают кал на панкреатическую эластазу (в норме более 200). В целом, при подобных изменениях приём ферментов не требуется.
Что касается препаратов для печени, то обычно э дополнительно рассматривают прием препаратов тиоктовой кислоты (берлитион) по 600 мг/сут или урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) по 10-13 мг на 1 кг массы тела, если есть изменения со стороны результатов анализов (например, повышение печечноных ферментов). Однако анализы находятся в пределах допустимых значений, поэтому прием на данный момент не требуется.
Посмотрите пожалуйста анализ на острые кишечные инфекции
По анализу кала на кишечные инфекции обнаружен норовирус. Какого то специфического лечения на данный момент не существуют. Обычно в таких только про наличии симптомов отравления (частый жидкий стул, рвота, тошнота) в качестве лечения рекомендуют:
- Регидрон по 10-15 мл каждые 10 мин - необходим для изебажания обезвоживания и электролитных нарушений на фоне частого стула
- Энтеросорбент (полисорб по 1 ст ложке 3 раза в день или смекта по 1 пак до 3х раз в день), для вывода токсинов из организма и закрепления стула
- Энтерол по 1 кап 2 раза в день до 14 дней- препарат обладает доказанной эффективностью в лечении диареи, восстановлении микрофлоры жкт.
- При возникновении болей, спазмов, а также для нормализации стула и моторики жкт - спазмолитик с прокинетической активностью (например, тримедат по 100 мг 3 раза в день за 20 мин до еды
На время лечения рекомендуют пить жидкости не менее 1,5-2 л в день, ограничить употребление свежих фруктов и овощей, молочных продуктов так как они дополнительно могут усилить симптомы. Для закрепления стула рекомендуют употреблять рис (обычный, рисовый отвар) картофельное пюре (без молока и масла), бананы (из фруктов они разрешены, они помогают нормализировать стул). Кисель употреблять возможно. Овсяную кашу на воде.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что анализы характерны для нарушения переваривания и вероятно дисбалансу флоры, в таком случае стоит сдать кал на дизгруппу, я/глист, тест на сибр
По печени в такой ситуации можно сказать, что признаков воспаления нет, но фероятно есть гепатоз.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес.
Ирина, добрый день. У меня вес 45 кг, 1.58 рост. Я занимаюсь хореографией, т.е спорт всегда. Что такое удхк? Гептрал надо пить? Так же что нужно пить для поддержания поджелудочной?
Удхк это например, урсосан, урсофальк, так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо)
Если нет лишнего веса, то дефицит калорий не требуется
Гептрал требуется при повышенных алт/аст
Ирина, спасибо большое. Подскажите, а при поджелудочной надо что то принемать? И назначали ещё холин/инлзитол, не совсем понимаю для чего)))
Подобные препараты восстанавливают клеточные мембраны, при гепатозе можно применять
Если ферменты поджелудочной в норме, то только коррекция питанием
Ирина, тогда получается мне сейчас лучше попить Урсофальк 1 т на ночь и плюс эти препараты?
Все верно
А витамин Е с урососаном?
Подобные препараты можно сочетать
Скажите пожалуйста, а на будущее как мне за этим всем следить? УЗИ делать? Мрт? Я переживаю,чтоб это в какой нибудь рак не перешло или церроз
Ирина, посмотрите пжл анализ на кишечные инфекции
Принятый ответ
В подобной ситуации можно сказать, что контролируют По узи и фиброскану
По подобным анализам можно сказать, что выявили вирус, тут только симптоматическое лечение, так как специфических противовирусных не разработано
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20216 ответов
- 6 Декабря 202113 ответов
- 21 Сентября 202224 ответа
- 1 Июля 202342 ответа