Узлы щитовидной железы, изменения паращитовидной железы, повышен паратгормон, снижен витамин Д

Ленар Хуснутдинов13 Марта

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. При тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4 % пункцию делают когда узлы больше 20 мм у вас меньше поэтому только наблюдаем, при тирадс 4 риск злокачественности до 17 % пункцию делают когда узлы больше 15 мм у вас меньше поэтому пока только наблюдение узи можно через год, кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак . Кальций главное не повышен, возможно повышение паратгормона вторичное на фоне дефицита витамина д, в подобных случаях возможен приём например фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день 2 месяца и контроль паратгормона. Ферритин снижен для повышения возможен приём препарата железа например ферретаб

Евгений Евстигнеев13 Марта

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. По поводу узлов в щитовидной железе. Приписка TIRADS обозначает степень настороженности в отношении онкологии.
Узловые образования с градацией TIRADS 3 подлежат пункции при диаметре более 20 мм.
Узловые образования с градацией TIRADS 4 подлежат пункции при диаметре более 15 мм.
В таких же случаях как ваш пункционная биопсия не показана.

Кальцитонин вы уже сдавали, риск медуллярного рака щитовидной железы исключен.
Важно динамическое наблюдение за этими узлами - УЗИ через каждые 6-12 мес.
С целью избежания избыточного роста узлов - избегать избытка йода в рационе и тепловых процедур на область шеи.

2. Повышение ПТГ (паратиреоидного гормона) наиболее вероятно обусловлено сильным снижением витамина Д.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Паратгормон смотрится повторно после стабилизации уровня витамина Д, после курса лечебной восстанавливающей терапии, вместе с кальцием общим и альбумином.

3. Низкий уровень ферритина, говорит о железодефиците.
Обычно в таких же похожих ситуациях рекомендуется очно на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы компенсировать недостаток. Обычно назначают например препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц.

Лаца Ибрагимова13 Марта

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть небольшие узлы. TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие
2,0 см. TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Сейчас только наблюдаем за узлами.
Кальцитонин в норме, медуллярный рак исключается.
Рекомендуют 1 раз в год сдавать ТТГ, делать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
С целью профилактики образования новых узловых образований нужно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.

Уровень витамина Д характерен для его дефицита, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 2 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Паратгормон повышен скорее всего на фоне дефицита витамина Д. Контроль через 2 мес.

Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.

Татьяна Овчаренко13 Марта

4.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

По данному протоколу узи в щитовидной железе описанной несколько узловых образований
Узел правой доли 7,4х6х6,5мм,оценен как TI-RADS - 4, это образование среднего риска злокачественности, до 17 %.
Пункция показана при узлах размером более 15 мм, то есть не требуется
В ср/с узел 5,6х3,7мм, TI-RADS-3 - образование низкого риска злокачественности (до 4%).
Биопсия при таких размерах узла так же не требуется.

Рекомендуется при впервые выявленных узлах сдать кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).

Так же провести узи щитовидной железы через 6 месяцев с целью оценки динамики роста узла.

Для профилактики йододифицитных состояний (одна из причин образования и роста узлов) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи.

Кальций в норме, паратгормон может быть повышен при длительном дефиците витамина Д

Уровень витамина Д соответствует дефициту в подобных случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 400 000 МЕ в течение 8 недель (по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 8 недель).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно длительно.

Рекомендуемые целевые значения при коррекции дефицита витамина D - 30-60 нг/мл

После достижения целевых показателей необходимо провести контроль кальция и паратгормона

Нина Крохина13 Марта

3.9

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём не увеличен , описываются образование
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через 6 ме
Если Гормоны щитовидной железы в пределах нормальных значений
Рекомендуется в таких случаях Контроль ттг , т4 св 1 р в год
Кальцитонин не повышен

Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Рекомендуется консультация терапевта , гинеколога , гастроэнтеролога по поводу низкого показателя
Паратгормон повышен , кальций скорректированный по альбумин 2,29

По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 8недели , затем контроль анализа на витамин Д, паратгормон , кальций общий , альбумин для определения тактики

Елена Арсеньева14 Марта

5.0

Эндокринолог

Добрый день
Итак
Первичный гиперпаратиреоз исключен нормальным содержанием кальция и паратгормон повышен не значимо
Чаще всего его повышение связано с дефицитом витамина Д
Что и имеет место быть
Назначают в подобных случаях фортедетрим 10000МЕ одна капсула в день два месяца
Далее контроль общего кальция,паратгормона,витамина Д
По щитовидной железе.Контполь узи через полгода