Что вас беспокоит?
Два года субфебрильная температура, налет на языке, давление слева под ребрами
Прошу помощи. Уже почти 2 года не могу понять причину симптомов. Добрый день. Прошу помощи, потому что уже почти 2 года не могу понять причину своего состояния. Был у разных врачей, сдавал анализы, но конкретного диагноза пока нет. Постараюсь описать ситуацию кратко и по порядку (если нужно — готов ответить на любые уточняющие вопросы). Начало симптомов: Летом 2024 года у меня появилась субфебрильная температура. Температура ведёт себя следующим образом: утром после сна обычно нормальная, днём 37–37.2, к вечеру поднимается до 37.4–37.5. Перед сном либо есть, либо часто нет. Основные симптомы: слабость ощущение жара в теле ощущение, будто болит или раздражено горло давящая боль слева под рёбрами (не постоянная, появляется периодически, иногда на голодный желудок). Обследование у ЛОР: Сначала предполагали проблему с горлом. Несколько месяцев я лечил горло:разные таблетки, полоскания,местные препараты. Эффекта не было. Затем поставили диагноз хронический тонзиллит, после чего я прошёл 9 процедур промывания лакун миндалин.Процедуры были выполнены качественно (в платной клинике), но: температура не снизилась симптомы горла почти не изменились. Также у меня потом нашли Антитела на вирус Эпштейн бара, но сказали что это антитела, вы уже переболели. Может ли у меня быть мононуклеоз который протекает вяло? После этого я был у эндокринолога, он взял кровь и тоже ничего не нашли, все в порядке. После этого меня осматривали два разных ЛОР-врача, оба сказали: миндалины без патологий, признаков активного воспаления нет. Далее я начал замечать появление налёта на языке, спустя некоторое время появился бело-зеленоватый налёт на языке (фото прикладываю). ЛОР сказал, что: в горле налёта нет, воспаления не видно, проблема, возможно, связана с ЖКТ либо стоматологом(стоматолога исключаем, зубы лечил и делал чистку) Обследование ЖКТ: Перед началом скажу, что ранее мне ставили СРК, у меня по жизни слабенький живот, и ранее мне помогали Альфа нормикс, необутин и салофальк. Также у меня перегиб желчного пузыря с детства, также кисты в обоих почках давно. После этого я сделал ЭГДС, результат: недостаточность кардии, хронический гастрит. Предположили ГЭРБ. Назначенное лечение: Сначала принимал:Разо, Тримедат, в течение 2 недель, Эффекта не было. Затем курс изменили: Ганатон 50 мг, Эманера 40 мг, 14 дней. Также без выраженного эффекта. После этого гастроэнтеролог рекомендовал более длительный курс :Разо(20мг-1раз в день), Тримедат. Пил 1,5 месяца.Результат: стало немного легче в животе, уменьшились колики и тяжесть, но: температура осталась, налёт на языке не исчез, ощущения в горле остаются. Также я сдавал кальпротектин в кале(результат меньше 15, отрицательный), сдавал кал на скрытую кровь, на простейших, на яйца гельминтов(3 раза каждые 3 дня), ректроманоскопию Мне кажется, что улучшение со стороны живота связано скорее с Тримедатом, а Разо эффекта не дал. Дополнительные симптомы Также отмечаю: периодическую давящую боль слева под рёбрами, вздутие живота, иногда нестабильный стул, ощущение кома в горле, необходимость часто прочищать горло. Почти всегда симптомы усиливаются после: жирной пищи, тяжёлой еды и газированных напитков(поднимается температура до 37.5 и давит слева. Из обследований выполнял:ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости 2 раза,анализы крови, осмотры ЛОР, осмотр инфекциониста, анализ крови и кала на Хеликобактер, сдавал кальпротектин, делал ректороманоскопию(ничего не показало, все в порядке) Результаты анализов прикладываю файлами. Фотки языка прикладываю. Вопрос: Что это может быть: гастроэнтерологическая проблема (ГЭРБ, СИБР, СРК)? тогда почему разо не помог? ЛОР-патология? что-то другое? И какие обследования стоит сделать дальше? Может это хеликобактер и нужен дыхательный тест?(кал и кровь не выявили) Завтра иду к онкологу, может ли быть онкология? Может мне сделать МРТ?(узи особо ничего не показывает кроме размеров) Может ли это быть мононуклеоз? Также много раз мне говорили сходить к неврологу, но у меня же не термоневроз, у меня ощущение боли в горли, с животом проблемы и тд также у меня есть бронхиальная астма с детства. Если нужно, могу подробно ответить на любые вопросы. Все анализы приложил, фото языка приложил, обязательно гляньте. Если кто-то поможет, даст вектор заболевания, щедро вознагражу и буду молиться за этого человека! Сейчас на 16 марта 2026 я закончил 1.5 месяца курс разо и тримедата, мои симптомы такие: налет на языке, температура, часто ощущение слизи в горле и боли в горле, иногда давит слева под ребром, но последние 4 дня такого нет. Я сдавал такие анализы, приложить все не смогу, буду кидать по запросу: IgA, антитела к ВИЧ (2025), биохимия крови: АСТ, АЛТ (2025), биохимия крови: АСТ, АЛТ, биохимия крови: ЛПНП, ГГТ (2025), биохимия крови (2025), биохимия крови: мочевина и др. (2026), биохимия крови: мочевина, креатинин, гепатиты B и C, кал на простейшие, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, кальпротектин + хеликобактер, кровь на сифилис (2025), мазок из слизистой зева, ОАК (2025), ОАК (2025) №2, ОАК (2025) №3, ОАК (2026), ОАМ (не утренняя моча), описторхоз, токсокара собак, ревмофактор, АСЛО, С-реактивный белок (2025), тиреотропный гормон (ТТГ), УЗИ (2025), цитомегаловирус, ЭГДС, ЭКГ, вирус Эпштейна-Барр.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это может быть сочетание рефлюкс ларинго-фарингеальный - даёт ком в горле, раздражение, субфебрилитет, часто плохо реагирует на ИПП (Разо), это может быть ГЭРБ - после тяжёлой жирной пищи, СИБР - вздутие, метеоризм, реакция на тяжёлую еду. Целиакия - может давать налёт на языке, слабость, субфебрилитет, боли в животе- абдоминальные боли и спазмы (помогал Тримедат), вздутие.
Касаемо диагностики - да, Хеликобактер пилори- дыхательный тест (надо отменять ИПП за 2 недели). СИБР - дыхательный тест водородно-метановый. Касаемо болей слева под рёбрами - УЗИ не всегда может выявить, тогда смотрим КТ или МРТ (кисты, спайки если есть).
Если стойкий налёт на языке - бакпосев и антибиотикограммы. Посмотреть дефицит железа, витаминов В особенно рибофлавин В2 и кобаламин В12, (заодно и витамин Д) и проверить серологию на целиакию: антитела к трансглутаминазе (глютеновая энтеропатия).
В возрасте 25 лет онкология маловероятна, особенно если нет потери веса, выраженной анемии, очаговых патологий на пройденных УЗИ, то что идёте к онкологу - делаете правильно, это важно для спокойствия.
Также субфебрилитет может быть от недостатка питьевого режима - нет ли признаков гемоконцентрации по анализам? Это в первую очередь повышения тромбоцитов, гематокрита, эритроцитов. Это конечно не объясняет всех перечисленных симптомов, но тоже важно посмотреть.
Вялотекущий хронически активный мононуклеоз - возможен, но у молодых людей редко очень. Если есть только иммуноглобулины G - это иммунологическая память - это что было и прошло как штамп в паспорте показывает что раньше было.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый вечер!
Целиакию я сдавал(Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA
0,78, результат отрицательный)
подскажите, я получается 1.5 месяца принимал разо 20мг 1 раз в день, стоит ли сейчас отменять на 2 недели, чтобы сдать тест на хеликобактер? или удвоить дозировку, и сделать тест на СИБР? как правильно поступить сейчас?
Все изменения приёма препаратов рекомендую обсудить с гастроэнтерологом, который назначил лечение. Самостоятельно не рекомендую менять ни дозировки ни схему приёма.
По сути вопроса: перед дыхательным тестом на Хеликобактер останавливают приём ИПП на 10-14 дней.
Удваивать дозировку не нужно и не помогает.
Для СИБР - важнее отменять антибиотики, пробиотики и диета. Все остальные рекомендации только у лечащего очного врача.
Михаил Николаевич, спасибо! но дело в том, что ходил к 2 разным гастроэнтерологам, и они никакой конкретики не давали. Я обсуждаю свою болезнь с чатом GPT, который мне как раз говорил про ЛФР и еще много полезного, я же в свою очередь говорил врачу, и можно сказать настаивал на каких-то вещах. Спасибо!
Пожалуйста, рад был помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Илья
Разо - препарат , который снижает кислотность желудка. Доза ИПП один раз в сутки эффективна при ГЭРБ с изжогой
Но при ларингофарингеальном рефлюксе - форме рефлюкса , при которой заброс может «доходить» до горла 20 мг дозировка в большинстве случаев работает слабовато .Слизистая гортани чувствительнее к кислоте , чем слизистая пищевода . При этом человек может не ощущать изжоги вообще. При ЛФР для достижения эффекта требуется двойная доза ИПП два раза в сутки ( то есть 20 мг утром и вечером за 30 минут до еды ) на срок не менее трех месяцев
Кроме того , если есть желчный рефлюкс , это когда происходит заброс желчи , а не только кислоты , ИПП вообще на него не действуют ( это чаще требует урсодезоксихолевой кислоты и прокинетиков)
Ощущение кома в горле при ЛФР выявляется в 50-70% случаев , так ккак раздражение слизистой задней стенки глотки вызывает спазм верхнего пищеводного сфинктера , что ощущается как ком
Субфебрильная температура требует оценки теста Парацетамолом. Если это инфекционная причина , то он снимает температуру. Если нет - причина именнно температуры может быть и термоневроз. В целом ВОЗ допускает температуру до 37,5 вечером. Именно при термоневрозе она «скачкообразная» , когда человек при нее вообще забывает - ее нет, а стоит увидеть градусник и если мозг снова начнет думать о 37,5 - градусник это и выдает
Налет на языке может быть потому, что при рефлюксе меняется pH ротовой полости и состав слюны. Кислая среда создает условия для избыточного роста анаэробных бактерий на поверхности языка . Одновременно возможен дисбиоз кишечника , продукты которого влияют на состав нормофлоры языка
Также в подобных случаях я бы исключала СИБР - это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке . Есть несколько факторов риска . Хронический гастрит снижает кислотность желудочного сока ,который является барьером против бактерий. Длительный прием ИПП снижает кислотность . Перегиб желчного пузыря нарушает равномерное поступление желчи , а желчь является одним из важных антибактериальных факторов
Бактериальные токсины проникают через кишечную стенку в кровоток, иногда даже вызывая небольшое воспаление с температурой, слабостью , ощущением тумана в голове. К тому же , Альфа Нормикс ранее помогал - он действует в просвете кишечника , подавляя избыточную бактериальную флору, практически не всасываясь в кровь. Однако без диагностики и устранения причины СИБР рецидивирует , к сожалению
Фекальный кальпротектин в норме не исключает СИБР , потому что ФК - маркер воспаления в толстой кишке, тогда как СИБР - патология тонкой. Для диагностики СИБР используется водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой
Кал на антиген хеликобактера и серология имеют разную диагностическую точность. Серологический метод ( то есть кровь) мы не смотрим вообще . Анализ кала имеет хорошую специфичность 93-96% , но требует правильной подготовки - отмена ИПП за 2 недели, антибиотиков за месяц
Дыхательный 13С-уреазный тест ( или 14с-уреазный, мало где делают просто ) является основным стандартом диагностики хеликобактерной инфекции. Если принимали Разо в момент сдачи анализов результаты могли быть ложноотрицательными. Поэтому дыхательный тест стоит сделать через 2 недели после отмены ИПП и через 4 недели после приема антибиотиков
Яакт наличия IgG к вирусу Эпштейна-Барр говорит только о перенесенной инфекции , она есть у 90-95% взрослого населения. Очень редко , но возможна частая активная ВЭБ-инфекции , но чаще это у людей с тяжелыми хроническими патологиями
Перегиб желчного пузыря является анатомической нормой . Но иногда эта норма нарушает желчевыделение. Желчь выбрасывается порциями , нерегулярно, что приводит к последствиям. Во-первых , жиры перевариваются хуже , что усиливает ферментацию в кишечнике и газообразование. Во-вторых , застой желчи в желчном пузыре провоцирует дисфункцию сфинктера Одди и способствует СИБР . В-третьих, желчный рефлюкс в желудок вызывает ЛФР , о чем писала выше
Давление слева под ребрами чаще всего связано со скоплением газа в левом изгибе толстой кишки , опять же, привет, СИБР. Газ накапливается в левом изгибе и давит на диафрагму снизу , что ощущается как давление или боль под левым ребром
Что касается онкологии , то в молодом возрасте это очень маловероятно. Биохимия, ОАК, ФК в норме , онкология чаще всего так себя не ведет
МРТ нужно назначать под конкретную задачу . МРТ брюшной полости имеет смысл для оценки печени, поджелудочной железы, мягких тканей если после КТ или УЗИ остаются вопросы. При описанных симптомах МРТ головного мозга нецелесообразно
В подобных случаях можно рассмотреть ИПП в двойной дозе два раза в сутки за 30 минут до еды сроком 3 месяца + диетическая коррекция - исключение кофе , газировки, шоколада, жирного, острого, алкоголя, цитрусовых. Питание небольшими порциями 4-5 раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна
По СИБР при положительном дыхательном тесте Альфанормикс 400 мг 3 раза в день 14 дней. После курса антибиотика Энтерол. Диета с ограничением FODMAP углеводов на период лечения
По желчному пузырю и дисфункции желчевыводящих путей можно рассмотреть урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10 мг на килограмм массы тела. Прокинетики , например , Ретч 50 мг до 3 раз в день
Юлия Валерьевна, добрый вечер!
тесты парацетамолом и порошками типо Терафлю я делал, температура сохранялась. К слову про температуру, раньше было все нормально, не поднималась так. Поэтому это связано скорее всего с лфр или сибр как вы написали.
сфинктер Одди- мне ставили такую болезнь лет 5 назад, помню тошнило утром и не мог есть, тогда вылечился вроде бы хофитолом.
Подскажите, сейчас как поступить?
Я пью разо с тримедатом и урсосаном уже 1.5 месяца.
Я так понимаю, дыхательный тест на СИБР можно сдать не отменяя разо? Может быть сдать его, одновременно с этим увеличить дозу разо? А если выявится СИБР, то лечить его альфа нормиксом и урсосан пить для желчного?
Если переносили дисфункцию сфинктера Одди и вылечились Хофитолом - это действительно очень интересный и важный факт . Дисфункция сфинктера Одди является функциональным расстройством , которое имеет склонность к рецидивированию при провоцирующих факторах
Длительный прием ИПП - один из таких факторов , потому что он снижает кислотность , что нарушает координацию между выработкой секретина и холецистокинина. Хофитол улучшает отток желчи
Урсосан тоже влияет на желчь , но механизм другой. УРДК меняет состав желчи , делая ее менее токсичной и более текучей , что снижает повреждение слизистой желудка при желчном рефлюксе
Тримедат одновременно нормализует моторику желудочно-кишечного тракта
Сдать дыхательный тест на СИБР без отмены Разо можно . Но за 4 недели до него не должно быть антибиотиков , включая рифаксимин , за 2 недели слабительных, за 24 часа пробиотиков. Накануне вечером - специальная диета ( только рис, курица, вода, никаких ферментируемых углеводов ). Утром натощак, без зубной пасты , без физических нагрузок перед тестом , не курить
Для 14с/13С-уреазного Разо нужно отменить за 2 недели , иначе будет ложноотрицательный результат. Так что если хотите сдать оба теста одновременно нужно либо подождать 2 недели после отмены Разо , либо сначала сдать тест на СИБР прямо сейчас , а тест на хеликобактер отложить
Да , при ЛФР применяется Разо по 20 мг два раза в сутки за 30 минут до еды
Если СИБР подтвердится - АльфаНормикс, после - Энтерол не менее 4-6 недель после рифаксимина.
Урсосан при СИБР продолжать обязательно, всю дозировку на ночь
Тримедат тоже продолжать обоснованно. Нарушение моторики тонкой кишки - тоже механизм СИБР
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ!
Тогда сделаю сейчас так, отменяю разо на 2 недели(урсосан и тримедат могу не отменять?), сдаю дыхательные тесты на СИБР и Хеликобактер.
После этого буду смотреть по результатам, отпишусь вам и схожу к гастроэнтерологу.
Возможно схожу к вам на прием, если СИБР или хеликобактер правда подтвердятся
Да, все правильно. Также за 24-48 часов рекомендуется отмена прокинетиков, антацидов. Минимум 4 недели БЕЗ антибиотиков
Урсосан, Тримедат продолжать можно (кстати говоря, по поводу Тримедата, очень советую присмотреться к Необутину ( он в беленькой коробочке , а не в обычному Тримедату , который серо-розово-зеленый)
Что касается водородно-метанового теста на СИБР еще раз повторюсь :
- за 1 неделю до теста не принимать слабительные препараты и прокинетики (итоприда гидрохлорид, итомед, ганатон и другие препараты из данной группы)
- за 24 часа до исследования исключить из рациона питания молочные продукты, соки, лук, чеснок, капусту, бобовые, соленья, маринады, сложные углеводы, прием витаминов. Отказаться от приема БАДов.
- за 12 часов до теста нельзя курить и использовать жевательную резинку
Юлия Валерьевна, спасибо!
необутин кстати я раньше пил при СРК, тоже хорошо помогал. Врач сказал что это тот же самый тримедат. Необутин получше я так понимаю?
Да , все правильно, именно Тримедат действует чуть слабее из-за концентрации в нем. Плюсом еще , вроде бы, казалось, действующее вещество одно и то же. Но субъективно Необутин «идет» лучше. Это как сравнивать какой-нибудь (да простят меня фармакологи) Лейс/Принглс и Русскую Картошку😅
Принятый ответ
Здравствуйте, наиболее вероятна причина данных симптомов это сочетание хронического тонзиллита, ГЭРБ и возможно инфекция H.Pilori. Поясню почему, хронический тонзиллит сам по себе является постоянный источником снижения защитной функции полости рта и повышенной чувствительности, в сочетании с ГЭРБ или нарушенной кислотностью желудка нарушает микрофлору рта, так же все эти причины по отдельности влияя на повышение чувствительности слизистой рта вызывают повышенное слюноотделение и ощущение «кома» в горле. В таком случае рекомендуется пройти повторный ЭГДС с биопсией ( выявить атипию клеток, при подозрении на онкопроцессы и H.Pilori - самая точная его диагностика) и кислотностью в желудке.
Подскажите пожалуйста если изменения вкуса? Бывают стоматиты? Кровоточивость десен? Когда ощущается «ком» в горле, постоянно или только при глотании?
По возможности приложите результаты предыдущей ЭГДС, мазок из полости рта.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202319 ответов
- 17 Июля 202413 ответов
- 23 Декабря 20244 ответа