Боль в крестце

Виктория Шевченко16 Марта

3.6

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана.

Оптимально для уточнения диагноза, помимо МРТ, выполнить денситометрию (измерение плотности костных тканей) учитывая возраст мамы и ЭНМГ ног для оценки проводимости нервных импульсов.

По данным первого МРТ ключевыми проблемами, которые могут вызывать данные симптомы, являются сдавление нервных корешков грыжами дисков и стенозом позвоночного канала, что объясняет боль, онемение и слабость в левой ноге; антелистез L5, который может нарушать стабильность позвоночника и усиливать компрессию нервных структур; спондилоартроз, приводящий к сужению корешковых каналов и воспалению в области фасеточных суставов.

Учитывая данные МРТ возможен диагноз радикулопатии, но требуется свежее заключение.

Нужна очная консультация невролога, чтоб уточнить возможность назначения препарата Дулоксетин - который может применяться при хроническом болевом синдроме скелетно-мышечной системы, включая боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Он относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома.
Этот препарат показан по инструкции пациентам с хроническим болевым синдромом скелетно-мышечной системы, в том числе обусловленным: фибромиалгией; хроническим болевым синдромом в нижних отделах спины и т.д.

Сергей Люлин16 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ у вашей мамы имеются грыжи дисков L3–L4 и L4–L5 со стенозом корешковых каналов и смещением позвонка L5, что может вызывать компрессию нервных корешков и выраженный болевой синдром по типу ишиалгии (раздражение седалищного нерва). Появление боли в пояснице с распространением в бедро и онемением ноги типично для такого состояния и может усиливаться при вставании и ходьбе. Назначенное лечение (НПВС, миорелаксанты) является стандартным, однако при выраженном стенозе и грыже эффект от медикаментов иногда бывает недостаточным. До очной консультации желательно ограничить физическую нагрузку, избегать подъема тяжестей и длительного стояния, а также можно продолжать НПВС коротким курсом при отсутствии противопоказаний. Если нарастает слабость в ноге, усиливается онемение или появляется нарушение мочеиспускания — обращаться за медицинской помощью нужно срочно, так как может потребоваться консультация нейрохирурга. В любом случае повторное МРТ и осмотр невролога помогут определить, возможно ли продолжать консервативное лечение или потребуется хирургическая оценка.

Лилия Акбашева17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут либо дулоксетин
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Ростислав Синельников17 Марта

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема

Марина Фатнева17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают смещение тела позвонка 5 поясничного.
Несколько грыж с распространением в места выхода нервных корешков, что может проявляться компрессией нервных корешков, соответственно болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все проводится после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).