Ежедневные головные боли у подростка

Сергей Люлин17 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным документам у ребёнка структурной патологии головного мозга по МРТ не выявлено, что важно — опухоли, воспаления или внутричерепной патологии нет. Выявленное образование в левой верхнечелюстной пазухе (вероятнее всего полип или киста) обычно не является причиной ежедневных выраженных головных болей, но КТ околоносовых пазух действительно желательно выполнить для уточнения. Клиническая картина больше соответствует хронической мигрени подросткового возраста, что подтверждается семейным анамнезом и типичным течением с усилением к вечеру, тошнотой и рвотой. В такой ситуации основа лечения — профилактическая терапия (например, пропранолол/анаприлин, магний, витамин D) в течение не менее 2–3 месяцев, а также контроль режима сна, нагрузки, экрана и питания. Для купирования приступа допустимы ибупрофен или напроксен, а при выраженной тошноте — противорвотные препараты по назначению врача; спрей Exenza может применяться как препарат для купирования мигренозного приступа, но только после согласования с лечащим врачом. Дополнительно разумно выполнить ЭЭГ и обследования, которые уже рекомендованы (гормоны щитовидной железы, витамины группы B, ферритин), так как дефициты могут усиливать головные боли. Если состояние стабилизируется и приступы будут контролируемы, перелёт обычно не противопоказан, но при частых тяжёлых приступах поездку лучше отложить до стабилизации состояния.

Юлия Бикасова17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, соглашусь с лор в врачом что нужно пройти дообследование. Касаемо того что головная боль со рвотой характерна для мигрени тоже соглашусь. Для этого подбирается профилактическая терапия, но делается это на очном осмотре. Касаемо спрея, официально он разрешён с 18 но по необходимости используется офф лейбл, но после очного осмотре. Касаемо перелета сложно давать прогнозы, но учитывая что жалобы сохраняются нео щя исключить что перелёт может быть триггером. Какой ферритин? Тревогу не ощущает?

Марина Фатнева17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Образованиями пазух носа обычно являются кисты или полипы, это доброкачественные образования, которые не вызывают описанное состояние.
По описанию действительно больше данных за мигрень, мигрень может усугубляться при перелетах, сменах часовых поясов и тд.
Мигрень купируют либо нурофеном, либо парацетамолом не более 2х, максимум 3х раз в неделю, 14 дней в месяц, рекомендуется сразу использовать нпвс, так эффективность будет выше, чем если купировать боль в уже развернутом приступе. Либо используют напроксен (с 15 лет идет).
Очень важны немедикаментозные методы - соблюдение режима дня, сон, полноценное питание, физическая активность.
В международных публикациях возможно у подростков для купирования тяжелых приступов мигрени кроме нпвс, использовать специфические противомигренозные препа­раты-триптаны, в РФ они противопоказаны до 18 лет в связи с отсутствием клинических исследований в РФ и трудностями в переписывании оф.инструкции.
Есть данные о безопасности суматриптана, золмитриптана, ризатриптана, дозы рассчитываются так же по весу и назначаются по решению врачебной комиссии с подписанием представителем ребенка информированного согласия.
Триптаны не рекомендуется использовать более 9 раз в месяц.
Если 2 и более приступа мигрени в месяц, тяжелые и длительные приступы мигрени, низкая эффективность терапии, купирующей приступ мигрени, тогда назначается профилактическое лечение, к примеру, циннаризин на 3 месяца курсом минимум(1,5 мг/кг/сутки у детей с массой тела менее 30 кг и 50 мг/сутки у детей с массой тела более 30 кг) или используют антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин) или антиконвульсанты(топирамат, вальпроевая кислота) или б-блокаторы(пропранолол).
Углубленно вопросами мигрени и подбором терапии занимаются врачи-цефалгологи.

Лилия Акбашева17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Образование пазух это чаще полипы или кисты.
Они не вызывают таких болей. Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли :
1. ибупрофен 2. Парацетамол
С 12 лет также эффективны и изучались суматриптан, золмитриптан в виде назального спрея и ризатриптан.
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Профилактическое лечение включает :
- Нелекарственные методы
Избегать известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, курение пассивное -то есть не стоять рядом с курящим человеком исключить продукты питания , которые провоцируют боль: сыры, шоколад и любые другиеж продукты питания . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте каждый день зарядку с ним. Контрастный душ.
- Анаприлин — от 1 мг/кг.
- Амитриптипин — от 5-10 мг.
- Топирамат — до 2 мг/кг.
-Циннаризин до 50 мг с 5 лет
- Магний.

Алина Проневич19 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Раз ибупрофен не помогает, можно пробовать Налгезин дуо или Налгезин форте ( оба содержат) напроксен, он обычно лучше держит мигрень у подростков. Анаприлин продолжайте, но эффект от него будет не сразу, а недели через три. Насчет Таиланда и самолета. Перед вылетом обязательно сделайте кт пазух носа. На мрт там увидели кисту 2 см, и надо проверить, не перекрыла ли она выход воздуха. Если соустье пазухи закрыто, в полете будет больно. КТ это покажет точно.
В отпуске пусть пьет воду постоянно, обезвоживание,это первый триггер мигрени в жару. Эксенза официально разрешен только с 18 лет. Если ничего НЕ помогает, боль очень выраженная, как один из крайних случаев- использование разрешается