Боли в шее и голове

Сергей Люлин17 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выраженной опасной патологии не выявлено: описаны дегенеративные изменения шейного и грудного отделов позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, небольшая протрузия C5–C6), которые сами по себе редко вызывают столь сильный болевой синдром. Описанная эктопия миндалины мозжечка на 2 мм является вариантом развития и обычно клинически значимого влияния не оказывает. С учётом анамнеза опоясывающего герпеса и характера боли (жгучая, плохо снимается анальгетиками) наиболее вероятна нейропатическая боль или затылочная невралгия, которая может сохраняться длительно после вирусного поражения нервов. Продолжение терапии препаратами для нейропатической боли (габапентин, амитриптилин) и ЛФК оправдано, но иногда требуется коррекция доз, добавление других препаратов или проведение лечебных блокад затылочного нерва. Рекомендуется в такой ситуации очная консультация невролога, специализирующегося на лечении хронической боли, так как при правильно подобранной терапии такие состояния обычно удаётся значительно уменьшить.

Марина Фатнева17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Платибазия врожденная анатомическая особенность строения, не имеет клинической значимости, как и эктопия миндалины мозжечка на 2мм, допустимо до 5 мм.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
По грудному отделу позвоночника грыж и протрузий нет, только возрастные изменения.

По описанию так может проявляться постгерпетическая невралгия затылочного нерва.
Эффективные дозировки габапентина 900-1800 мг в сутки, амитриптилина 25-75 мг в сутки, также может быть эффективна блокада нерва.

Анастасия Лазарева17 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результату мрт шейного отдела позвоночника есть изменения дисков, но без давления корешков, следовательно клиники не дает.
Также выявлен спондилоартроз (патология суставов между позвонками), может давать боль при движении.
Платибазия - врожденная особенность строения черепа. В большинстве случаев клинику не даёт.
По мрт грудного отдела имеется скопление жира в позвонке (жировой депозит) клиники никакой давать не может. По поводу спондилоартроза написала выше.
Сколько по времени и в какой дозе вы принимали габапентин и амитриптиллин?
То как вы описываете свои ощущения больше похоже на мышечно-тонический синдром. Плохо поддающийся лечению мышечно-тонический синдром модет быть при нарушении эмоционального фона.
Пройдите пожалуйста тест по ссылке для оценки эмоционального фона

https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi

Лилия Акбашева18 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Платибазия и опущение миндалин не вызывают симптомов -врожденные особенности.
В какой дозировке габапентин и амитриптилин принимаете ?

Ирина Егорова18 Марта

1.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По предоставленным МРТ не выявлено какихто значимых изменений.
МРТ грудного отдела - артроз мелких суставов позвоночника, от этого может быть хруст и скованность
МРТ шейного отдела позвоночника небольшая протрузия, которая не сдавливает нервные структуры, поэтому не может давать боль
вывлена платибазия и эктопия миндалин мозжечка ( что может давать нарушение ликвороттока и головную боль), но по исследованию отток ликвора не нарушен.

По симптомам, действительно похоже на постгерпетическую невралгию затылочного нерва.
Помогают антиконвульсанты ( габапентин, прегабалин) . У Габапентин широкий диапазон дозировок от 3 капсул в сутки до 12 ( обычно применяем средние 4-8)
Противоболевые антидепрессанты ( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин). амитриптилин при хронической боли рекомендуется от 1 таблетки 25 мг и может применяться до3х

Если амитриптилин и габапентин не помогают, то либо скорректировать дозировки, либо попробовать другие препараты из тех же групп.

Также при постгерпетической невралгии помогают: ботулотоксин, препарат пк мерц, пластырь с лидокаином Версатис на область боли

Ростислав Синельников18 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! По данным МРТ опасной патологии не выявлено. С учетом перенесенного опоясывающего герпеса вероятна постгерпетическая невралгия. В таких случаях рекомендуют подбирать адекватную дозу габапентина от 900 до1800 миллиграмм в сутки. Амитриптилин эффективен от 25 миллиграмм. Тревожность усиливает мышечное напряжение и боль. В таких случаях рекомендуют консультацию психотерапевта. При неэффективности терапии рассматривают блокаду затылочного нерва.
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live).
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.