Боли в спине в ночное время со стороны лопаток и по ребрам

Кристина Чумакова18 Марта

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о межреберной невралгии, защемлении нервного корешка в грудном отделе позвоночника, постгерпетической невралгии, ревматологическом заболевании, проблемах с поджелудочной железой.

В таких случаях рекомендуется консультация грамотного невролога, кровь на HLA-B27, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, кортизол в слюне утром, консультация ревматолога.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?

Фатима Гаджиева18 Марта

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
По возможности прикрепите пожалуйста протокол МРТ

Такое проявления могут соответствовать радикулопатии грудного отдела позвоночника, межреберной невралгии

В таких случаях боль может быть стойкая, длительная, рецидивирующая

Кроме того, если боль беспокоит длительно, она может приобретать характер нейропатической. То есть за счёт длительного раздражения нервного корешка возникают постоянные болевые импульсы

В таких случаях коррекция должна быть комплексной:
1. На высоте острых болей в таких случаях при отсутствии противопоказаний оптимально курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день на 10 дней после еды, миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний.

2. В таких случаях крайне актуальна работа с врачом ЛФК или реабилитологом, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации - комплекс упражнений, ЛФК, бассейн для укрепления мышечного корсета туловища, профилактики рецидивов болей

3. При упорном характере болей в таких случаях невролог может назначать специальные противоболевые препараты, например, амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин или другие варианты

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Ксения Югова18 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей!

Для понимания ситуации хотелось бы ознакомиться с протоколом МРТ для конкретики, если найдете-прикрепите пожалуйста. Так же важно исключить кардиологические причины сперва

По характеру боли (жгучие) это может быть нейропатическая боль. Проблема может быть в тонусе мелких мышц спины (межостистых, ротаторов) которые не видны на МРТ, но могут раздражать нервы

Если организм находится в хроническом стрессе даже если вы этого не замечаете то к утру мышцы находятся в постоянном микросокращении, что и приводит к жгучей боли, 5-6 утра это время выброса кортизола (гормона стресса)

Методика Бубновского эффективна,но при нейропатической боли и мышечном спазме, вызванном стрессом, активные упражнения могут давать лишь временное облегчение

Соглассно клиническим рекомендациям могут назначаться НПВС например Аркоксиа 90 мг, миорелаксанты например Сирдалуд 4 мг

При отсутствии эффекта могут быть назначены препараты влияющие на нейропатический компонент боли например, габапентин или прегабалин, возможно противоболевые антидепрессанты

Если боль очень сильная и жгучая, обсудите с врачом возможность проведения блокад (паравертебральных) с анестетиком и гормоном

Так же еще такой момент, если вы спите на спине или правом боку, к 5-6 утра желудочный сок может достигать средней трети пищевода что дает не только изжогу, но и сильные жгучие боли в спине между лопатками и вдоль ребер

Если вы ворочаетесь, храпите или у вас есть микропробуждения (апноэ) то мышцы спины не расслабляются всю ночь. К 5 утра наступает мышечное истощение и боль. Можно попробовать
спать в позе эмбриона или на левом боку с подушкой между ног для снятия нагрузки с ребер

Найз (нимесулид) не рекомендуют принимать более 3х дней, в рядах стран он вовсе запрещен

Юлия Перфилова18 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей

Ночные жгучие боли, охватывающие зону от лопаток по ходу ребер , временное облегчение от НПВС может быть связано с воспалительным поражением осевого скелета

В 5-6 утра максимально снижается уровень кортизола - естественного противовоспалительного гормона , поэтому воспалительная боль усиливается ближе к концу ночи и утром

В подобных случаях я бы исключила аксиальный спондилоартрит , включая его раннюю форму нерентгенологический аксиальный спондилоартрит - это системное воспалительное заболевание суставов позвоночника и реберно -позвоночных сочленений

Чаще всего тут МРТ крестцово-подвздошных суставов будет более информативным

Вторую причину , который нельзя исключить - это нейропатический компонент боли . НПВС, к сожалению , не действуют на нейропатический компонент

Кинезиотерапия эффективна при механической боли - это остеохондроз, грыжи , но при воспалительном процессе она не устраняет причину. Более того , при активном воспалении интенсивные нагрузки могут поддерживать боль

При нейропатическом компоненте боли могут рекомендовать препараты против нейропатической боли , антидепрессанты с противоболевым эффектом, как , например Дулоксетин, Венафлаксин

В подобных случаях может быть полезна консультация ревматолога. Обсудить с врачом оценку HLA-B27, СРБ , СОЭ, и сделать МРТ крестцово-подвздошных суставов

Заурбек Муслимов18 Марта

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию можно предположить нейропатическую боль или мышечно фасциальный синдром, реже воспалительное заболевание позвоночника, так как боли ночные и жгучие.

Что делают в таких случаях. Дополнительно имеет смысл проверить СРБ, СОЭ, HLA B27, консультация ревматолога, также осмотр невролога именно на нейропатическую боль.

Что обычно помогает при такой картине. НПВС дают временный эффект, чаще используют препараты от нервной боли например габапентин или прегабалин, при мышечном компоненте миорелаксант например толперизон, продолжают ЛФК но с корректировкой.

Если боль усиливается, появляется скованность по утрам более 30 минут, температура или слабость нужно обратиться к врачу.