Что вас беспокоит?
Боль в сердце, слабость
Здравствуйте, меня беспокоит нестабильное давление ( резко вниз или вверх) слабость, боли отдающие в левую руку и лопатку. В течении двух лет принимаю одни и те же препараты( за это время снизился вес и ушли отеки) Препараты: форсига 10мг, соталол (160мг утро, 80мг вечер) , периндоприл ( назначали 5мг, сама снизила 2,5мг), фуросемид(20мг),спиронолактон( 50мг) Последнее время из-за состояния слабости, головокружений не принимаю мочегонные( отеки не нарастают). Сохраняется одышка, плохое самочувствие, слабость, нет сил делать элементарные вещи. Сердцебиение постоянно 94-100, при постоянном приеме соталола. Прошу скорректировать лечение, так как до больницы очень большое расстояние, сил проехать такое расстояние нет. Обращалась к местным терапевтам, они снимают только острую боль с помощью нитроглицирина внутривенно, больше ничем помочь не могут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Учтивая перечень препаратов, вероятнее всего , речь идет о сердечной недостаточности, и в таком случае хотелось бы видеть результаты Эхокг для оценки общей сократимости сердца , так как это влияет на прогноз заболевания;
Второе, важно исключить вторичные причины , описанных жалоб, в связи с этим , проводилась ли оценка общего анализа крови , бежала , Ферритина?
Можете прикрепить результаты узи сердца и анализы крови , которые сдавались в последний раз ?
Здравствуйте, прикрепила что есть
Скажите пожалуйста а после 24 г анализы не сдавали ?
По результатам выписки имеет место постоянная мерцателтная аритмия которая осложнилась сердечной недостаточностью, в рамках которой отмечаются перечисленные симптомы
Также , По анализам крови отмечается выраженный железодефицит что может усиливать одышку , учащение пульса и слабость
Поэтому сейчас важно обновить анализы для того чтобы скорректировать терапию
Кроме этого были снижен уровень калия , магния ,что может вызвать боли в ногах , мышцах
В таких случаях рекомендуется сдать анализы на калий , магний , креатинин , мочевина, железо , Ферретин , Ттг, общий белок , лпнп , холестерин, аст , алт, натрийуретический пептид
Анализы сдавала и позже, изменений в них нет, все остается так же
Тогда принимаете препарат железа ?
Панангин ?
Панангин да. Препараты железа нет
Для поднятия железа обычно рекомендуется сорбифер по 1 таб 2 Рада в день
По поводу Панангин а сейчас боли в мышцах есть , чувства как мышцы сводят ?
Нет боли в мышцах нет, болит и давит только сердце
А когда двигаетесь , ходьба болт усиливается ? Нитраты помогают?
Боль при движении усиливается, кажется что ничего не помогает
Нитроглицерин на время снимает приступ
Если боль связана с нагрузкой связана и помогает нитроглицерин с теми заболеваниями что есть это показание для коронарографии, где смотрят сосуды сердца , насколько они изменены , но для этого нужна госпитализация ; дома ничего не сделаешь потому что все препараты которые могут уменьшить боли в груди снижают давление
Мне делали коронаграфию в 2024г
По выписке я этого не увидела , там были сужения сосудов?
Я дополнила выписку, прикрепила все, посмотрите, пожалуйста
В прикрепленных данных (7 файлов ) тоже нет данная о коронарографии
Только одна госпитализация была ?
Коронароагиография- это не одно и тоже?
Да, была одна госпитализация
Если это одно и тоже, то там написано: тип Кровотока правый, перетоки не обнаружены, патологии коронарных артерий не выявлено.
Все теперь увидела )) думала также будет жирным шрифтом выделено
Значит по сосудам все хорошо и дело не в них!
Значит проблема с сердечной недостаточностью и сопутствующей анемией
По поводу анемии препараты железа сказала , а по поводу сердечной недостаточности ,чтобы определится какая все таки мочегонная терапия необходима и понять насколько можно без нее обойтись нужен анализ на bnp(маркер сердечной недостаточности )
Спасибо большое вам!
Рада была помочь !
Крепкого здоровья и удачи !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Боль в сердце разлитая,сжимающего,давящего и жгучего характера,иррадиирует в левую руку,челюсть,длится 15-20 минут,купируется нитроглицерином,провоцируется физическими нагрузками,может сопровождаться одышкой.
Боль не имеет точечную локализацию,не характерен ноющий и простреливающий характер.
У вас несколько похоже по клинике,поэтому чтобы исключить патологию сердца,прежде всего сосудов,желательно сделать нагрузочные пробы-стресс-эхо,холтеровское мониторирование Экг,где можно посмотреть еще и ритм.
Общий анализ крови(гемоглобин,эритроциты,тромбоциты,лейкоцит.формула), Хс-ЛПНП, триглицериды, общий холестерин,креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ,калий,натрий,ТТГ,ферритин,железо)
Натрийуретические пептиды -BNP и NT-proBNP для оценки наличия сердечной недостаточности
Головная боль и слабость может быть из-за патологии сосудов шеи-желательно сделать УЗИ брахиоцефальных артерий
Перепады давления могут быть из-за стресса,изменения погоды.
Соталол можно принимать 160 мг 2 раза в сутки.Вместо фуросемида -торасемид-5 мг.Немного уменьшит одышку.
Как поняла соталол назначали в связи с мерцательной аритмией?Эхо сердца когда делали?
Анализы, узи прикрепила, соталол, да назначили из-за аритмии
Холтер делала, все прикрепила
По данным обследований ничего критичного нет,но это данные старые,сейчас желательно обновить.Как я поняла у вас сейчас постоянная форма фибрилляции предсердий,или ритм правильный синусовый?Это очень важно для назначения терапии.Если случаются пароксизмы мерцательной аритмии,то есть смысл побороться за синусовый ритм,путем смены препарата-например,соталола на пропанорм,если постоянная форма мерцательной аритмии,то смысла принимать соталол вообще нет,нужно переходить на бэта-блокаторы-беталок зок,например.
Из выписки нашла только уши сосудов нижних конечностей,у вас слабость и головные боли,нужно проверить сосуды шеи(Бца).Обязательно переделать Эхо сердца,так как жалобы изменились.Ну и нагрузочные пробы,чтобы решить вопрос о проведении коронарографии,так как согласно выписке коронарографию вам делали в 2024 году,нет описания сосудов, а сейчас имеются жалобы.
Если есть какие-то свежие исследования,хотя бы ЭКГ,то прикрепите,пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным данным у вас имеет местомерцательная аритмия , осложнённая сердечной недостаточностью, на фоне чего и формируются основные симптомы — одышка, слабость, снижение толерантности к нагрузке. Частый пульс (94–100) в этой ситуации объясняется сразу несколькими факторами: во-первых, сама фибрилляция предсердий даёт нерегулярный и часто учащённый ритм, и соталол в вашем случае, вероятно, не обеспечивает достаточный контроль частоты; во-вторых, при сердечной недостаточности организм компенсаторно увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы поддерживать кровообращение; в-третьих, выраженный железодефицит по анализам крови также напрямую усиливает тахикардию, одышку и слабость, так как ткани испытывают кислородное голодание.
Дополнительно настораживает боль с иррадиацией в руку/лопатку и эффект от нитроглицерина — это может указывать на ишемический компонент (стенокардию), который также способен провоцировать учащение пульса и ухудшение самочувствия. Усиление боли при движении не исключает ишемию, особенно при наличии сердечной недостаточности и аритмии.
По лечению: при отсутствии отёков фуросемид лучше не принимать регулярно, чтобы не усугублять слабость и колебания давления; спиронолактон оставить; периндоприл не увеличивать без контроля давления; соталол, вероятно, требует пересмотра, так как ЧСС остаётся высокой — обычно в такой ситуации рассматривают другие схемы контроля ритма/частоты (например, бета-блокаторы или дигоксин), но это решается очно. Обязательно необходимо начать коррекцию железодефицита — без этого стабилизировать пульс и самочувствие будет сложно.
По лечению, что можно безопасно скорректировать дома: фуросемид не принимать регулярно, если нет отёков — он может усиливать слабость и «провалы» давления; спиронолактон оставить 25–50 мг; периндоприл 2,5 мг пока не увеличивать.
Ключевой момент — соталол: при ЧСС 94–100 он недостаточно эффективен, и в такой ситуации обычно требуется переход на другую схему контроля частоты (чаще бета-блокатор или добавление дигоксина), но без ЭКГ это полностью заочно менять нельзя. Если нет выраженной гипотонии (АД выше 100–110), можно обсудить с врачом постепенную замену соталола на бисопролол с малой дозы (например, 1,25–2,5 мг), но нужно под контролем.
Обязательно начать лечение железодефицита (препараты железа внутрь), так как без этого тахикардия, слабость и одышка будут сохраняться, даже при правильной кардиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пойдем по порядку.
✔️Так как имеет место постоянная форма аритмии, то соталол в таких случаях не назначают. Он обычно только для профилактики срывов ритма!
Обычно в таких случаях назначают конкор. Он снижает пульс, и хорошо работает при наличии сердечной недостаточности.
✔️ Имеется анемия. Она в том числе очень влияет на показатели пульса в сторону повышения, и усиливает одышку.
В такой ситуации обычно назначают препараты железа.
Принимаете их?
✔️Все же фуросемид для постоянной терапии обычно не рекомендуется. Он сильно выводит калий и магний, это и может давать ощущение слабости. Обычно предпочтение отдают торасемиду.
Скажите пожалуйста, антикоагулянты принимаете? ( ксарелто или эликвис)
Железо не принимаю, ксалерто да
В такой ситуации обычно рекомендуется приём сорбифера по 1 табл дважды в день, а контроль анализов(общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо) проводится через 2 мес
Спасибо большое!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая наличие нарушения ритма сердца фибрилляция предсердий, соталол обвини меняют на Конкор, этот препарат показан для контроля ритма. Начинать возможно с дозы 2,5 мг под контролем пульса и давления. Важно принимать антикоагулянты для снижения риска инфаркта, инсульта, например эликвис, ксарелто и их аналоги по назначению врача после оценки противопоказаний.
Фуросемид на постоянной основе не назначают, так как он резко может снижать давление, выводить электролиты из организма. Более мягкий и предпочтительный торасемид в дозе 2.5-5 мг. Следует Вась. Дневник давления для возможной дальнейшей коррекции лечения.
Что касаемо болей в груди, обычно назначают дообследование для подтверждения или исключения ишемии: стресс экокг или кт-коронарография
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202217 ответов
- 1 Августа 20225 ответов
- 23 Января 202321 ответ
- 31 Июля 20242 ответа