Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №4201438

Что вас беспокоит?

Посев из раневого отделения

Здравствуйте! В анамнезе: множественные переломы голени от 16.12.2025. Скелетное вытяжение, выписка из стационара с Covid19 22.12.2025( началась температура с 18.12.2025 до 38.4), гипс, температура держалась до 30.12.2025( мазок на ковид отрицательный от 29.12). Пил Амоксиклав 1000 с 29.12 7 дней до последующей госпитализации, температура ушла. 06.01.26 повторная госпитализация, 13.01.26 первая операция с наложением аппарата внешней фиксации костных обломков, 21.01.26 вторая операция интрамедуллярный блокируемый остеосинтез. 29.01.26 выписка из стационара. На передней поверхности голени осталась рана после извлечения аппарата внешней фиксации. Проводились перевязки с Левомеколью до середины февраля, затем использовался Банеоцин. 13.03 удален позиционный винт, рана незаживающая, была осмотрена дежурным ортопедом приемного отделения, взят посев из раны. Рекомендован приём Левофлоксацин 500 1 раз в день( начал прием в этот же день). 16.03 сделал СКТ( заключение приложу), под вопросом остеомиелит с формированием свищевого хода. 18.03 попал на платный приём ортопеда БСМП, выставлен диагноз спицевой остеомиелит, в анализе посева высеялась burkhalteria 10^6 КОЕ. Было рекомендовано продолжить приём Левофлоксацин в течение 12 недель, раз в 14 дней сдавать посев из раневого отделения. Вопросы: 1. Адекватно ли назначена терапия? 2. Насколько высока степень обнаружения данной бактерии? 3. Возможна ли ирадикация консервативным путём ( читал, что уж очень она живучая), насколько вероятно, что она может добраться до конструкции) 4. Нужны ли дополнительные исследования и консультации смежных специалистов ( например, хирургов) Спасибо! Фотографии прилагаю

Подагра, спондилоартрит, метаболический синдром
42 года
21 Марта ·Просмотров: 55·Кирилл

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что:

1. Лечение в такой ситуации назначается с учетом чувствительности по анализам, целесообразно использовать общее и местное лечение (в том числе антибиотиками и фагами)
2. Степень средняя
3. С такими очагами инфекции справится сложно, как правило они протекают с рецидивами и ремиссиями
4. Можно очно проконсультироваться с гнойным хирургом

Ирина Владимировна, спасибо за ответ! Вы пишете, что с такими инфекциями сложно справиться, т.е. получается, что эта дрянь постоянно будет о себе напоминать, так?
Если свищевой ход зарастёт, а бактерия напомнит потом о себе размножением,как это может проявляться? Если по истечении двух недель при следующем посеве картина не изменится и степень КОЕ останется та же,каким будет выбор терапии или другого варианта лечения?
Спасибо!

Может сформироваться хронический очаг, но много зависит от того, как сейчас отреагирует на лечение, если ничего не изменится, то стоит поменять антибиотик и дополнить местным лечением, возможно физио процедуры
Хр остеомиелит может проявляется повышением температуры

Принятый ответ

Здравствуйте! Антибактериальная терапия нгазначается с учетом чувствительности бактерии к антибиотикам. Обычно препаратом, используемым в первую очередь являются цефалоспорины. Лечение проводится сразу двумя антибиотиками и в процессе лечения схемы меняются. На 3 месяца один антибиотик не назначают.
В такой ситуации стоит проконсультироваться с хирургом, занимающимся гнойными воспалениями.
Антибиотик первый месяц оптимально вводить внутривенно или внутримышечно, сочетать с другим противовоспалительным средством, например Цефтриаксон+ Метронидазол.
При таких ранах одновременно назначают препараты, способствующие заживлению, улучшающие микроциркуляцию, например Трентал и Актовегин.
Количество бактерий достаточно высокое.
Лечение проводится комплексное, помимо системного применения препаратов, назначаются местные процедуры, обработка антисептическими растворами и накладывание повязок с атибактериальными мазями.

Нина Владиславовна, спасибо Вам большое за ответ! Насколько долго эта бактерия способна проявлять свою агрессивность, и каковы шансы на то, что она не насквозь проникла вглубь кости и на поверхность металла. Рана медленно, но подсыхает. Есть риск, что при её закрытии бактерия может развить бурную реакцию?
Спасибо!

Симптомов проникновения бактерии далеко в ткани нет, надо проводить антибактериальную терапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.