Что вас беспокоит?
Хроническая боль в левой ноге (1 год+): тендинит ТБС, синовит и вальгусная деформация стопы. Сопутствующие изменения в сегменте L5-S1.
Здравствуйте! Женщина, 52 года. Рост 158 см, вес 66 кг. Более года беспокоит боль в левой ноге (от поясницы до стопы). Сначала боль была только в покое, днём проходила. Сейчас всё совсем печально - боль не проходит совсем. За последние 3 года на левой стопе развилась выраженная вальгусная деформация, причём нет характерного отклонения пальца, просто шишка огромная выросла наверх. По поводу вальгуса - ношу ортопедические стельки, сделанные на заказ, иногда делаю гимнастику для стоп. Боль лечим уже год. Что было предпринято описываю ниже. В марте 2026 года появилась боль в тазобедренном суставе при ходьбе. При наступании на ногу, сбоку чувствовалась тупая боль, также при отведении ноги в сторону. Амплитуда сохранена. Обследования: ТБС (МРТ март 2026): Частичный разрыв круглой связки, тендинит ягодичных мышц, перитромхантерит, малый синовит (выпот 3 мм). Исследование можно посмотреть по ссылке ниже. Аппарат настроили на оба сустава, потому захватили и большую часть ягодичных мышц, где и увидели всю эту красоту. Возможно, не всё описали. Буду признательна, если посмотрите. Ссылка на МРТ ТБС: https://drive.google.com/drive/folders/1KLCtfxL6NBJLMSqjzqIISSWEGcMZluu8?usp=sharing Поясница (МРТ и Рентген с функц. пробами 2026): В сегменте L5-S1 выявлена грыжа (5,3 мм) и отек костного мозга Modic 1. Нейрохирурги подтвердили: корешок не зажат. Ссылка на МРТ поясницы: https://drive.google.com/drive/folders/1oug37cof6DDE3DNPK7MlA5yZTCwVG9hS Рентген: динамической нестабильности позвонков нет. Ссылка на описание: https://docs.google.com/document/d/1oD52CHzOlpjHicrFyoA3uPc64ocnccwN/edit?usp=sharing&ouid=117889836180778907924&rtpof=true&sd=true Сопутствующие: Эрозивный гастрит (системные НПВП противопоказаны). Даже под прикрытием Омеза и Де-нола моментально появляется обострение. Проведенное лечение: Курсы физиотерапии (КВЧ 10 сеансов, магнит 10 сеансов, электрофорез с новокаином 5 сеансов) дают лишь кратковременный эффект, после чего воспаление и боли возвращаются. Вопросы к специалистам: Какова причина возникновения этих воспалений (синовит, тендинит) и почему они рецидивируют, несмотря на проведенное физиолечение? Что является первоисточником патологии в данной цепочке (поясница — тазобедренный сустав — стопа)? С чего именно запускается процесс разрушения тканей? Может ли отек Modic 1 в сегменте L5-S1 провоцировать данные воспаления в ноге, если зажима корешка и нестабильности позвонков официально не выявлено? Какая тактика лечения необходима, чтобы не просто временно снять симптомы, а устранить причину появления воспалительных процессов, учитывая противопоказания к НПВП?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ничего пока оперировать не нужно. Это если выразиться по простому - "закостенел скелет". Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков. Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день. Очень важно укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 10 лет назад, сомневался и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений. В нашей группе на ЛФК были старушки 80-90 лет, и все делали эти упражнения. Начните заниматься этим комплексом где-нибудь в кабинете ЛФК с подобными больными. Так, проще будет и инструктор ЛФК поможет и подскажет. Что-то будет пока сложно делать - можно не делать. Но то, что возможно и не больно можно делать. Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день. Хорошо бы еще носить с собой часы-шагомер. Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия. Только гимнастика может растянуть межпозвоночные суставы и сделать их эластичными. Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. По тазобедренному суставу- возрастные изменения. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, увы, но в моём случае это 1000% не так. Я веду (точнее вела до последнего времени) активный образ жизни. Я проплываю 1,5 км за 45 минут минимум 1 раз в неделю. Летом на велосипеде езжу и хожу много. Какие там 7-10К, у меня до 40К иногда набирается, потому что по лесам хожу. Вот "диванной" причины точно нет. У меня хорошо развит мышечный корсет. В планке легко 3 подхода по минуте делаю. В том-то и дело(((( Потому и обидно. В общем, увы, не мой случай.
Станислав, до начала боли непосредственно в ТБС я как раз делала ЛФК: Мертвый жук 3 подхода по 15-20 раз на каждую ногу, подъёмы прямой ноги с резинкой то же кол-во, ягодичный мостик и планку. Сначала боль в ноге стала меньше (видимо отпустило сид.нерв немного), а потом вся эта беда началась в суставе и боли пошли по всем ягод.мышцам. У меня после нагрузок (даже новых) не болят мышцы и кубики на животе (увы, сейчас под слоем жира, который с началом менопаузы пришёл). Потому думала, что никогда меня ничего такого не коснётся. Всю жизнь в движении. А сейчас как раз пришлось засесть без него, потому что больно всё.
В моей практике и такие были больные - гипертренированные. Дело в том, что Вы делаете упражнения на нагрузку. Межпозвоночний диск и межпозвоночные суставы это воспринимают просто как нагрузку. А им нужна эластичность. ЛФК как раз достигает этой цели - эластичности в этих образованиях. Можете просто попробовать. Лекарства бессмысленны. Я в свое время, что только не пробовал, даже до подводного вытяжения дошел. А помогло только ЛФК.
https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Не знаю, что со стопой. С поясницей пусть неврологи работают. Это их парафия.
На МРТ ТБС трохантерит. Это все Ваши тендиниты в месте прикрепления к большому вертелу.
Развился, скорее всего, из-за неправильной постановки конечности вследствие болей в стопе.
Синовит носит реактивный характер.
Если убрать боли в стопе и вылечить трохантерит, то рецидивов быть не должно, хотя и не исключено при перегрузке.
Противопоказаний к НПВС по гастриту нет. Выбирайте селективные НПВС и прикрывайтесь к Омепразолом или аналогами.
Короткий курс на 10-14 дней вполне допустим.
Обычно рекомендуют:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Рекомендуют блокаду с Дипроспаном в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
Через неделю после блокады желательно провести курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Из физиотерапии рассматривают:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, да вот беда, что у меня под прикрытием не только Омепразола, но и Де-нола не получается совсем пить даже Долококс. Сегодня 3-й день. Выпила Омез, потом через 20 мин Де-нол, потом позавтракала и только потом Долококс. Результат - резкая боль в животе и рвота(((( Совсем мой желудок их не переносит. Это далеко не первая попытка. С разными препаратами такая же история. Сейчас пью Стезиум, поскольку ни Сирдалуд, ни Мидокалм вообще ничего не дали. Врач ещё посоветовал Альфи-липоевою кислоту 600 мг 2 мес. Почитала - вроде хорошая штука, но снова кислота((( Буду просить завтра капельницы с ней. Может получится по ОМС сделать с моим лекарством, конечно. Жаль сама не научилась ещё)Дипроспана боюсь просто. Столько жути мне про него наговорили, хотя мне бы было неплохо, учитывая, что я ещё поллинозник, и сейчас реакция вовсю идёт на ольху. Так ли он опасен? Желудок же тоже от него страдает?
Опасности от Дипроспана никакой нет. Этот укол сейчас не в сустав нужен.
Но на желудок влияет, да. Хотя по опыту гораздо чаше АД повышает, чем есть какие-то проблемы с желудком.
Советуйтесь со своими докторами.
Константин Эдуардович, и да - боли нет в ступне совсем. Я ношу стельки, которые на заказ делала и кроссовки. Круглогодично уже, потому что в них не чувствую проблему с ногой совсем. То есть если вальгус и влияет на этот раздрай в бедре, то не из-за боли. Там какой-то другой механизм. Врач, которая меня смотрела говорит, что у меня таз перекошен и левая нога длиннее. Причины точной не знаю, знаю, что это давно уже, мне ещё в молодости портные говорили про это. Вероятно просто возраст+10 кг лишнего веса, которые пришли вместе с гормональной перестройкой. Какой порядок действий Вы бы посоветовали? Снимать воспаление, потом ЛФК? Вообще как-то этот перекос таза убирается какими-то способами?
Отдельное спасибо, что посмотрели МРТ. Там прям хорошо видно проблемы? Ничего там притаиться не могло ещё? Почему спрашиваю - пытаюсь понять стоит ли ещё какие-то исследования делать или причина 100% в том, что описали на МРТ. Меня просто гоняют от невролога к ортопеду уже год((( Я помню - Вы меня в прошлом году уже консультировали. Тогда только тендиноз связки мал.ягодмышцы был, а теперь вот вся эта красота((((
Константин Эдуардович, Вы не в Москве случайно? Я бы на очный приём пришла
Какой порядок действий Вы бы посоветовали?
Сначала рентгенография спины с компьютерной сшивкой от шеи до хвоста. )
На одном снимке будет весь позвоночник и таз. Будет точно видно, что, куда и насколько искривлено.
Тогда будет понятно, с чего начинать и чем заканчивать.
Таз сам перекошенным быть не может. Если есть перекос таза, то обязательно будет сколиоз.
Нужно всё посмотреть, оценить и потом думать, что дальше.
Нет, я не в Москве. На стажировке за рубежом.
Константин Эдуардович, сколиоз есть. У меня все три отдела есть МРТ, только разной степени давности. Стоит сделать ренген всего позвоночника? Конечно, перекос из-за спины пошёл. Но что-то исправить уже нельзя. Я всю жизнь с этим жила... То есть в Москве Вы вообще не принимаете никогда? Тогда как можно удалённо у Вас проконсультироваться? Какие ещё обследования нужны для этого?
Константин Эдуардович, а если до Дипроспана попробовать Дексаметазон? Он короткого действия же...
Это, конечно, москвичу представить трудно, что не все врачи в Москве принимают. )
Речь не идёт об исправлении, но если начались боли, то есть основания полагать, что в каком-то отделе мог пойти следующий этап деформации.
Возможно, то что за много лет устоялось, теперь снова находится в дисбалансе.
Иногда, под пятку 5 мм подпяточник достаточно положить, чтобы пациент сразу без боли в спине домой пошёл.
Заочно здесь сложно разобраться. Если снимки есть, дополнительно делать не нужно.
Ищите такого доктора, который Вас разденет и досконально посмотрит. На осмотр не менее 40-45 мин уходит.
Это может быть ортопед, остеопат, вертебролог... Обычно мы все смежными специальностями владеем.
Но такого специалиста нужно поискать.
Дексаметазон можете попробовать. Хватит на пару часов в лучшем случае.
Константин Эдуардович, Вы не поверите, но то, что я в Москве вообще никак не облегчает поиск толкового специалиста(((( Я была уже у нескольких ортопедов и неврологов, а воз и ныне там. И за год проблема сильно усугубилась только.
Подскажите, пожалуйста, по текущему состоянию:
1. Можно ли сейчас делать ЛФК на фоне пусть и несильных, но болей?
2. Как мне правильно сделать УВТ? Прийти с заключением МРТ в клинику, где делают эту процедуру? Насколько я понимаю, там сразу несколько зон? Или аппарат захватывает большую область? Если нет, то на какие именно зоны нужно делать процедуру?
3. Сейчас пью АЛК по 600 мг и больше ничего, потому что, как писала выше, все НПВП вызывают обострение гастрита. Впрочем, и АЛК тоже провоцирует изжогу. Можно ли с помощью УВТ и потом ЛФК решить проблему, или всё-таки пить НПВП придётся?
Константин Эдуардович, и да! Сегодня мне врач сказал, что тот разрыв, который есть в суставе (губы какой-то или что-то вроде) это операция. В прошлом году у меня он тоже был, и про операцию речи не было. Может ли сам этот разрыв вызывать перенапряжение ягодичных мышц и провоцировать воспалительные процессы? Действительно ли нужна операция?
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Константин Эдуардович, хорошо. Поскольку, действительно, необходим очный осмотр, я схожу к нашему районному ортопеду. Возможно, он назначит ещё какие-то исследования. И тогда уже с их результатами, по необходимости, обращусь к Вам. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20181 ответ
- 8 Ноября 20222 ответа
- 14 Декабря 20231 ответ
- 14 Января 202413 ответов