Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Ребенку 2 г 6 мес. Примерно год как держится низкий гемоглобин. Прикладываю результаты анализов. Периодически сдаем ОАМ и ОАК. Лечения, можно сказать не было. Потомучто я давала не полный курс железа ,что выяснилось после визита к платному педиатру . (А я давала ребенку максимум две недели) Теперь знаю, что необходимо минимум два месяца железо давать ребенку. Последние анализы сдавали после курса мальтофера(1 р в день 7 капель + фолиевая кислота 0.5 табл) Гесоглобин еще ниже стал. До отметки 83-86 он доходил и прошлой весной. Также были высокие лейкоциты. С 6 месяев. Брали пункцию из бедра, показатели были в норме. Лечения никакого не назначали за все это время.Лейкоциты только начали в норму приходить, можно сказать сами по себе. В целом ребенок активен, явных признаков заболеваний нет. Кожные покровы нормальные, ест все, но порции маленькие. При осмотре педиатры не видят, что с ребенком что-то не в порядке. И после каждого приема назначают оак и оам. И все. Может нам сдать какие-то дополнительные анализы? Причина ведь какая-то есть? Должна быть. У старшего ребенка также был низкий гемоглобин, но после отказа от смеси и молочки установился в пределах нормы. У бабушки всю жизнь низкий гемоглобин. Также, периодически пьет железо. Может ли быть, что это наследственно? Помогите найти причину, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите,пожалуйста, бланки анализов к вопросу, пока их не видно.
Расскажи, пожалуйста, как кормится ребенок, есть ли какие-то проблемы со стулом? Отмечались ли эпизоды прожилок крови в стуле, черного стула?
Екатерина Александровна, здравствуйте.
Анализы прикрепила. Посмотрите, пожалуйста.
Кал всегда нормальный, прожилок не замечала. Черным становится во время приема железа. А так, цвет обычный.
Ест почти все. Но по немногу.
У нас почти всегда на завтрак каша на молоке, в обед суп, на ужин гарнир и что-то из мяса.
Перекусы это фрукты/йогурт детский/чай с вафлями или печенками
Из фруктов любит яблоки, бананы, клубнику сейчас ест. Из овощей огурцы, иногда. И сейчас морковку просить стала.
Рыбу редко даю, плохо ее ест. И от яиц отказывается.
Покупаю мел пищевой, грызет постоянно
По анализам крови у ребенка имеется среднетяжелая анемия микроцитарная, т к. Снижен МCV, гипохромная, т.к. снижены MCH, MCHC, что говорит о низкой концентрации железа в эритроците. Такие изменения характерны чаще всего для железодефицитных анемий. Для подтверждения железодефицита обычно рекомендуется контроль уровня ферритина, железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки для подтверждения железодефицитного состояния.
При сложностях венозного забора крови может рассматриваться пробное назначение препаратов железа без контроля этих показателей, при положительной динамике на фоне приема препаратов железа железодефицит будет считаться подтвержденным.
Для лечения железодефицитной анемии используются препараты Мальтофер, Феррум-лек, Ферлатум или Тотема. Стандартная дозировка 3 мг/кг/сутки. Длительность лечения составит не менее 6 месяцев, непрерывно.
Дополнительно стоит провести контроль кала на скрытую кровь для исключения скрытого кровотечения из кишечника. При положительном результате стоит задуматься о наличии аллергии к белкам коровьего молока и соответствующей диете.
Вполне возможно, анемия является следствием длительно существовавшего железодефицита, который своевременно не был скорректирован, запасы железа были истощены, и появились такие изменения в настоящее время. У детей высокий риск развития железодефицита уже может развиваться к году при позднем введении прикорма или избирательном питании. К тому же в этот период дети активно растут, потребности в железе высокие, а эпизоды ОРВИ или других инфекций дополнительно истощают запасы железа.
Добрый день. Екатерина Александровна, получается дозировка будет 3 мг * 12.7(вес ребёнка) =38 мг, это и есть её суточная доза? Принимаем мальтофер.
Кал обязательно сдадим.
Кровь из вены действительно сдать проблемно. Буду давать мальтофер, в правильной дозе. А через сколько потом лучше пересдать оак? Я помню, что лечение займёт полгода, но можно ведь посмотреть промежуточный эффект.
Да, расчет верный, можно для удобства округлить до 40 мг. Если Мальтофер в каплях, то это будет 16 капель в сутки. Предпочтительнее давать всю дозу за 1 раз в первой половине дня. Не сочетать прием железа с употреблением в пищу молока и молокосодержащих продуктов, интервал между такой пищей не менее 2 часов.
На фоне лечения препаратами железа проводятся контроли общего анализа крови с периодичностью 1 р/месяц, желательно делать ОАК с ретикулоцитами, т.к. если уровень ретикулоцитов повышается даже при небольшом изменении гемоглобина - это уже говорит о положительной динамике. Ферритин и другие показатели обмена железом контролируются после нормализации уровня гемоглобина и эритроцитарных индексов, ранее смотреть бессмысленно. Но если венозный забор затруднён, то лечение препаратами железа проводят ориентируясь на эритроцитарные индексы - при нормализации эритроцитарных индексов лечение проводится ещё 1 месяц и потом завершается.
Некоторые дети на Мальтофере или аналогичных препаратах дают слабую динамику, тогда может рассматриваться переход на Тотему.
Может лучше сразу начать приём тотемы?
Тотема имеет менее приятный вкус и немного чаще побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, поэтому предпочитаем начинать лечение с Мальтофера и его аналогов.
В случае приема тотемы для профилактики окрашивания зубов в темный цвет рекомендуется принимать ее через трубочку.
Поняла. Продолжим значит пить мальтофер. Фолиевая кислота половинка? Верно?
Фолиевая кислота обычно не используется в лечении железодефицитных анемий. Ее могут применять при сочетанных дефицитах, когда есть ещё и недостаточность Фолиевой кислоты, но в таких случаях обычно отмечается снижение уровня эритроцитов или других клеток крови, в данном анализе уровень эритроцитов в норме.
В поликлинике всегда уточняют,не забываем ли фол. кислоту давать,вместе с железом.я теперь не пойму,что делать. Не давать, получается?
Екатерина Александровна, а лейкоциты? Их повышенный показатель тут замешан? Сейчас он в норму начал приходить, но ведь долго был повышен. Тоже, непонятно почему.
Увидела, вы написали. У нас по анализам эритроциты в норме, значит не даю фолиевую кислоту.
У детей первого года жизни нормальный уровень лейкоцитов доходит до отметки 17-19, чем ближе к году, тем ниже их уровень становится
Здравствуйте! По анемии неуточненного генеза для очного гематолога обычно требуется: ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок, ЛДГ. В идеале УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.
Если имеются анализы- приложите их к вопросу для полноты картины.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Анализы приложила. Посмотрите, пожалуйста.
Вы перечислили анализы, которые по крови определяют?
Если сдавать в частной клинике, то могу просто перечислить списком, что нужно, да?
Принятый ответ
Имеется по анализам анемия средней степени тяжести с признаками микроцитоза. Такое может быть при железодефиците, при некоторых наследственных гемоглобинопатиях. Если железодефицит будет исключен, то дополнительно сдается электрофорез гемоглобина.
Да, анализы сдаются скринингом те которые выше указала.
Принятый ответ
Здравствуйте, железодефицитная анемия не наследственная, а всегда есть причины
У детей основная причина железодефицита это недостаточное поступление железа с пищей, вследствие избирательного питания детей
Как питается ребёнок?
Обычно для лечения анемии железо в каплях (феррумлек, мальтофер) назначаются из расчета по 2 капли на кг веса ребёнка, по анемии средней степени тяжести принимать в течение 2-3 месяцев, а далее после нормализации гемоглобина продолжить прием по 1 капле на кг веса в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 202315 ответов
- 31 Января 20242 ответа
- 27 Февраля 202418 ответов
- 17 Апреля 20241 ответ