Постоянно поднимается давление

Татьяна Ананьева23 Марта

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могут порекомендовать:

Телпресс плюс 40 +12,5 мг 1 таб утром
Леркамен 10 мг 1 таб вечером.

Подскажите пожалуйста есть ли отеки? Проблемы с почками? Как давно сдавали анализы ?

Афсана Алиева23 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ситуация достаточно критичная. Давление 233/90 на фоне галлюцинаций это может быть признаки гипертонической энцефалопатии или предынсультного состояния. В таком возрасте сосуды очень хрупкие, и такие скачки могут привести к катастрофе в любой момент.

Назначенное лечение это скорая помощь, которая не решает причину. Она сбивает давление на час, но не держит его в течение суток.
Нифедипин резко расширяет сосуды, что в 86 лет опасно обкрадыванием кровотока мозга. Его лучше не использовать.
Магнезия в мышцу малоэффективна при таких цифрах и очень болезненна.

Бабушке нужны препараты длительного действия, которые создают защиту на весь день. Обычно это комбинация из 2-3 компонентов. Самые мягкие для пожилых это группы Сартанов (например, Лозартан, Валсартан) в сочетании с мочегонными (Индапамид).
Если давление подскочило выше 180, вместо Нифедипина лучше использовать Моксонидин в минимальной дозировке 0.2 мг. Он действует мягче на сердце.

Без нормализации сна давление не упадет. В таких случаях могут рекомендовать обсудить с врачом добавление мягких нейролептиков или седативных, разрешенных в пожилом возрасте.
Голова должна быть всегда приподнята (2-3 подушки). Это уменьшает приток крови к голове и снижает риск отека мозга.
Нужно настоять на госпитализации в районную больницу или приезде скорой для постановки внутривенной системы.В/м уколы при давлении 230 не работают.

Юлия Перфилова23 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

С возрастом сосуды становятся жестким и , теряют эластичность, и верхнее давление начинает преобладать над нижним

Когда давление высокое и держится длительно , мозговые сосуды испытывают нагрузку

Галлюцинации на фоне некоррегированного высокого давления может быть вызваны гипертензивной энцефалопатией и может означать , что головной мозг страдает от повыышения давления

📌 Телмисартан 80 мг- хороший современный препарат из группы сартанов

📌Бисопролол 2,5 мг бета-блокатор, урежает пульс , снижает незначительно давление

📌 Индапамид 2,5 мг - тиазидоподобный диуретик , очень хорошо изучен . Индапамид снижает риск инсульта , сердечной недостаточности

❓ Нифедипин в короткодействующей форме - препарат, от которого отказались в мировой практике для планового лечения . Он вызывает резкое падение давления, рефлекторную тахикардию, прилив жара

❓Магнезия сульфат в/м имеет доказательную базу при гипертоническом кризе . Введение 5 мл вместо 10 мл снижает эффект, но лучше с точки зрения безопасности, так как в/м введение магнезии болезненно и при быстром всасывании может вызвать нежелательные эффекты

📌 Фуросемид внутримышечно оправдан при наличии отеков или признаков перегрузки жидкостью

❓Папаверин и мексидол - Папаверин устаревший сосудорасширяющий препарат , в международных руководствах он отсутствует. Мексидол имеет слабую доказательную базу

У пациентов старше 80 лет целевое верхнее давление от 130 до 150 ммртст

Основа лечения - это комбинация из трех классов:

🟠 ингибитор АПФ или сартан

🟠 антагонист кальция длительного действия

🟠тиазидоподобный диуретик

Нифедипин нужно заменить на Амлодипин или Лерканидипин

То есть схема :

⚪️ Телмисартан 80 мг утром, индапамид 2,5 мг утром , бисопролол 2,5 мг утром

⚪️Лерканидипин 10 мг ИЛИ Амлодипин 5 мг вечером

Галлюцинации требуют госпитализации для управляемого снижения давления под контролем , наблюдения за неврологическим статусом и исключения инсульта . Понимаю, что в селе это сложно. Но вызов скорой помощи необходим. Галлюцинации могут говорить о начинающемся гипертензивном отеке мозга или о транзиторной ишемической атаке

Анастасия Степашкина23 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобной ситуации с повышение давления можно обсудить с очным терапевтом прием моксонидин на ночь 0,4-0.2 на ночь.

Как скорую помощь может быть полезен Фуросемид инъекционно( внутримышечно 2 мл).

Михаил Ивашев23 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Если цифры давления нестабильны, то рекомендуют обычно Эдарби-кло -комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон) - принимать лучше утром.

Вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина.

Если имеются галлюцинации, то необходим вызов скорой. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.