Что вас беспокоит?
Ожирение. Узлы щитовидной железы.
Здравствуйте! Мой рост 173 см,вес 128. За 5 лет поправилась на 45 кг(на фоне стресса из за потери близкого человека + потом смена работа на очень стрессовую работу). В настоящее время постоянная хроническая усталость, сон беспокойный,часто просыпаюсь хожу в туалет, по утрам состояние как будто и не спала.Беспокоят часто головные боли,вздутие живота. Часто отеки на лице и постоянные отеки на ногах. Кожа очень сухая особенно на ногах (шелушится), на локтях грубая и шелушится. Полное отсутствие энергии и сил что либо делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Вероника!
Понимаю Ваши переживания в сложившейся ситуации, постараюсь помочь разобраться ситуации.
Скажите пожалуйста, проходили ли какие-то обследования?
Рассматриваете вариант медикаментозного снижения веса?
Что из препаратов принимаете на постоянной основе?
Ирина Валентиновна, здравствуйте! Результаты анализов и узи щитовидной железы подкрепила. Ничего не принимаю.
По узи щитовидной железы имеется увеличение объёма( норма до 18 см3) также наличие узлов, тирадс 2 говорит о полной доброкачественности образований, Тирадс 3 о низком риске злокачественности, до 4%, узлы в левой доле достаточно большие, такие образования рекомендуют пропунктировать, чтоб оценить клеточный состав.
Перед пункцией смотрят уровень кальцитонина- это маркер медуллярного рака, его смотрят всем у кого есть узелки. Данный анализ в норме.
Если по результатам пункции узел доброкачественный, то рекомендуют контроль узи раз в год.
Для профилактики узлообразования используют йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
Гормоны щитовидной железы в норме, орган работает хорошо, АТ-ТПО отрицательные-что исключают аутоиммунный процесс в железе.
Ферритин низкий.Норма ферритина более 45 .
В таких случаях , как правило, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1 таблетке вечером три месяца, далее контроль ферритина .
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь. Поэтому, при выборе препарата железа лучше выбирать, где с составе уже имеется вспомогательный компонент.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.
Витамин д3 в достаточном количестве, рекомендуют приём профилактической дозировки-2000 ме на постоянной основе.
Имеется нарушение толерантности к глюкозе, на основании глюкозотолерантного теста, в подобной ситуации рекомендуют питание с ограничениями быстрых углеводов, также учитывая избыточный вес терапию препаратами на основе Семаглутида/Тирзепатида
- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента и пр) . Препарат является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг с постепенным увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
- Тирзепатид( Тирзетта, Седжаро и пр)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.
На сегодняшний день является самым эффективным средством в снижении веса.
Противопоказания к приему Семаглутида , Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе- кальцитонин в норме, противопоказаний нет ,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни ), так как желчный удалён , с этой стороны противопоказаний нет
Ирина Валентиновна, я внимательно изучила все ваши предыдущие рекомендации (по щитовидной железе, ферритину, витамину Д, нарушению толерантности к глюкозе и препаратам для снижения веса).
Моя основная проблема сейчас:
Вес стоит больше года, хотя я стараюсь его снижать.
После еды через 1–1,5 часа возникают сильные приступы голода (сосет под ложечкой, болит голова, ощущение, что не ела).
Сейчас я вообще ничего не принимаю из добавок.
Пожалуйста, напишите мне план лечения в виде четких пунктов (1, 2, 3…), чтобы я понимала:
Что именно принимать из лучше препаратов для снижения веса (Семаглутид или Тирзепатид) и как долго их принимать.
Как принимать препараты железа (название, дозировка, время приема, длительность, когда контроль ферритина).
Что по витамину Д (дозировка, длительность).
Нужно ли добавить какие-то другие добавки (омега-3, магний, витамины группы В и т.д.) с учетом моего состояния.
Нужно ли соблюдать особенную диету с учетом нарушения толерантности к глюкозе и приема препаратов.
Какие анализы и когда нужно будет пересдать.
Мне очень нужна четкая схема, чтобы я могла спокойно следовать ей.
Заранее огромное спасибо!
Принятый ответ
1.Для снижения веса рекомендуют начать с препаратов группы Семаглутида ( также нормализует глюкозу)
Например, Велгия/Семавик( можно любой), старт терапии с 0,25 с постепенным повышением по стандартной схеме( 1-4 неделя-0,25, Неделя 5-8 дозировка 0,5 мг
Неделя 9-12 дозировка 1 мг
Неделя 13-16 дозировка 1,7 мг, с 17 недели возможна 2,4 мг) препарат не обязательно увеличивать до максимальной дозировки, дозировку стоит повышать, если вес остановился ( важно, что не ранее 4 недель)
Препарат принимают длительно время, пока не снизится вес до желаемого результата, но не менее 3 месяцев, при хорошей переносимости.
2. Для коррекции железодефицита рекомендуют гино-тардиферон/Ферро-фольгамма препарат принимают натощак два месяца, далее контроль ферритина , общий анализ крови, СРБ
3)Витамин д3 , в подобной ситуации рекомендуют приём витамина д3 в профилактической дозировке 2000 ме в сутки, лучше выбирать препараты с доказанной эффективностью: Аквадетрим/вигантол/ДеТриферрол/фортедетрим первые три в каплях- рекомендуют по 4 капели ежедневно после завтрака, последний препарат Фортедетрим в капсулах , его принимают по 4000 ме по 1 капсула через день.
4) диета с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом,
По принципу Гарвардской тарелки(50% клетчатка-это овощи, фрукты,зелень.Одна порция=1 ладонь, это 80-100 гр.продукта, +25%белка- это мясо, рыба,яйца,бобы, морепродукты+25% сложные углеводы- это злаки,крупы,макароны,картофель) для удобства можно приобрести специальную тарелку.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде:варёные,тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие,тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше,чем животных(масла лучше использовать оливковое,кунжутное,кукурузное)
Правило тарелки применяют минимум на два приема пищи в день,например,обед и ужин:если приготовили смешанное блюдо,то относят его сразу к нескольким частям тарелки,в соответствии с тем, какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи допускается стакан чая/кефира/молока.
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты,телевизор, стараться есть медленнее,тщательно пережёвывая пищу.
Также рекомендуют обязательное присутствие клетчатки в рационе,норма 25-30 гр в сутки, лучше комбинировать все виды: Инулин(чеснок, лук спаржа, топинамбур), пектин(Яблоки, груши, сливы, цитрусовые, ягоды),бета-глюканы(шампиньоны, вешенки, ячмень, овёс) при начале введения клетчатки стараться пить 2-3 литра воды в день.
Не забывайте про физическую активность: не менее 150 минут в неделю( бассейн, прогулки быстрым шагом и пр)
5) дополнительные добавка не требуются.
6) через три месяца терапии оценивают :
-бх крови , глюкоза, гликированный гемоглобин, липидограмма.
-Ферритин через два месяца+ общий анализ крови, СРБ.
-Узи щитовидной железы раз в год
-Биопсия узла щитовидной железы
Здравствуйте
Гормоны щж в норме - функция щж не нарушена
По узи есть образования более 2 см- рекомендовано проведение пункции, чтобы посмотреть из каких клеток состоит данное образование
Так же нужно сдать кровь на кальцитонин
Цикл регулярный?
Препараты для снижения веса рассматриваете? Потому что имт большой, такой лишний вес влияет тоже на самочувствие
Дарья Валерьевна, здравствуйте! Да цикл регулярный.
Дарья Валерьевна, да рассматриваю. Хочу понять как мне и что принимать.
Хорошо
Дополнительно рекомендую проверить Ферритин и вит д
Их дефицит влияет на самочувствие
Ферритин норма не ниже 45
Вит д норма не ниже 30
После проведения пункции и сдачи крови на кальцитонин можно рассмотреть препараты для снижения веса
Чтобы Исключить противопоказания
Можно рассмотреть семаглутид или тирзепатид
Это инъекционные препараты
Делается 1 р в нед
Начинаем с дозировки минимальной и потом каждые 4 нед увеличиваем
Дарья Валерьевна,
- АТ к ТПО: 0,2 Ед/мл
- Т4 свободный: 17,7 пмоль/л
- ТТГ: 2,1 мМЕ/л
- Тест толерантности к глюкозе: натощак 4,72 ммоль/л; через 120 мин **9,2 ммоль/л** (повышен)
- Инсулин (14.03.2026): 14,6 мкМЕд/мл
- Глюкоза (14.03.2026): 4,7 ммоль/л
- Индекс НОМА (18.03.2026): 3,0
- Ферритин (18.03.2026): 12,6 нг/мл
- Кальцитонин (19.03.2026): 3,6 пг/мл
- Общий холестерин: 4,55 ммоль/л
- ЛПВП: 1,37 ммоль/л
- ЛПНП: **3,31 ммоль/л** (повышен)
- Триглицериды: 1,35 ммоль/л
- Индекс атерогенности: 2,32
- Бетталипопротеиды: 4235
- АЛТ: 22,8 Е/л
- АСТ: 16,5 Е/л
- ГГТ: 19,4 Ед/л
- 25-ОН витамин D: 31,2 нг/мл
- Мочевая кислота: **356 мкмоль/л** (повышена)
- Эритроциты: 5,3
- Гемоглобин: 138 г/л
- Цветовой показатель: 0,78
- Тромбоциты: 388
- Лейкоциты: 10,2
- миелоциты: 0
- метамиелоциты: 0
- п/я: 1
- с/я: 64
- эозинофилы: 1
- базофилы:0
- лимфоциты: 28
- моноциты:7
- промиелоциты: 0
- бласты: 0
- СОЭ: 30 мм/час
Мочевая повышена - прием милурит 100 мг 1 мес и потом контроль
От этого и соэ может повышаться
Вит д принимать 2000 ме
Ферритин - низкий, рекомендую прием сорбифер по 1 кап 2 мес и потом контроль.
ПГТТ : есть преддиабет, но глюкоза в норме- поэтому пока диета с ограничением углеводов
Калтцитонин в норме
Дарья Валерьевна, подскажите пожалуйста как ич то пить. Основной вес набрался за 4 года с 2021 года по 2025 года. Год почти стоит на месте, после перехода н менее стрессовую работу. Год пытаюсь снизить вес, но плохо контролируется чувство голода. Например поела понимаю головой что поела хорошо,но спустя 1-1,5 бывает приступы голода как будто и не ела (сосет в желудке,голова побаливать начинает)
Принимать за 30 мин до еды
Нужно в рацион добавить больше белка чтобы было дольше чувство насыщения
Данные препараты помогут снизить аппетит и наладить пищевое поведение
Дарья Валерьевна, что принимать за 30 минут до еды?
Милурит
Препарат для снижения веса колоть 1 р в нед в одно и то же время в течении мес
Начинаем с 0,25 мг
Потом через мес увеличиваем дозировку
Дарья Валерьевна, спасибо за предыдущие рекомендации. Сейчас я вообще ничего не принимаю из добавок и хочу начать лечение, но мне очень нужна чёткая схема.
Пожалуйста, напишите план лечения в виде конкретных пунктов (1, 2, 3…), чтобы я понимала последовательность действий:
Препарат для снижения веса — какой именно выбрать (семаглутид или тирзепатид), с какой дозировки начинать, как и когда увеличивать дозу, сколько длится каждый этап.
Железо (ферритин) — название препарата, дозировка, время приёма, длительность курса, через сколько делать контроль.
Витамин Д — дозировка и длительность приёма.
Милурит (мочевая кислота) — дозировка, длительность приёма, когда делать контроль мочевой кислоты.
Другие добавки — нужно ли добавить омега-3, магний, витамины группы В или что-то ещё с учётом моего состояния.
Питание — какие конкретно рекомендации по диете при нарушении толерантности к глюкозе и на фоне приёма препаратов.
Контроль анализов — какие анализы и через какое время нужно будет пересдать (ферритин, мочевая кислота, витамин Д, глюкоза/инсулин и др.).
Мне очень нужна понятная пошаговая схема, чтобы я могла спокойно следовать ей.
Заранее большое спасибо!
Принятый ответ
1. Витамин д принимаем утром после еды на постоянной основе
2. Железо - сорбифер 2 мес по 1 кап вечером до еды
Через 2 мес пересдать Ферритин
Добавки больше никакие не нужны
3. Милурит 100 мг 1 мес утррм до еды
Через мес контроль
4. По питанию : ограничение сладкого и мучного
Но в рационе должно присутствовать и углеводы и белки и жиры
5. Лучше принимать тирзета . Она действует и на аппетит и на снижение веса
Начинаем с 2,5 мг 1 р в Нед в одно и то же время
И так 1 мес
Потом сдаем расширенную биохимию
Далее переходим на 5 мг так же 1 р в нед 1 мес
Далее увеличиваем до 7,5 мг
Так же 1 мес
Далее увеличиваем до 10 мг
Важно не быстрое снижение веса. А медленно
Чтобы потом вес не вернулся обратно
Важно выработать пищевое поведение
Здравствуйте!
По узи объем железы несколько увеличен (не критично). В правой доле описан маленький узел. В левой крупные конгломераты узлов. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Подобные узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. То есть два конгломерата необходимо пунктировать
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Это важно сделать перед пункцией
По результатам пункции будет видна дальнейшая тактика в отношение железы
Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем
Достаточно контроля ТТГ и Т4 св 1 раз в год
Подскажите пожалуйста, еще какие-то анализы сдавали?
Загрузился еще файл с анализами
1. По результату теста с нагрузкой видим повышени глюкозы через 2 часа. Это может указывать на наличие предиабета. В подобных случаях назначают метформин или прибегают к терапии Семаглутидом/Тирзепатидом. Последние два препарата помогают снизить и массу тела и нормализовать уровень глюкозы
2. Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2-3 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
3. Повышение индекса Хома является следствием лишнего веса, а не его причиной. На сегодняшний день при наличии лишнего веса показатели инсулина, индекса Хома, индекса Каро и лептина не смотрят
Рассматриваете ли вариант медикаментозной терапии снижения веса?
Анастасия Алексеевна, да рассматриваю. Результаты анализов сданных:
- АТ к ТПО: 0,2 Ед/мл
- Т4 свободный: 17,7 пмоль/л
- ТТГ: 2,1 мМЕ/л
- Тест толерантности к глюкозе: натощак 4,72 ммоль/л; через 120 мин **9,2 ммоль/л** (повышен)
- Инсулин (14.03.2026): 14,6 мкМЕд/мл
- Глюкоза (14.03.2026): 4,7 ммоль/л
- Индекс НОМА (18.03.2026): 3,0
- Ферритин (18.03.2026): 12,6 нг/мл
- Кальцитонин (19.03.2026): 3,6 пг/мл
- Общий холестерин: 4,55 ммоль/л
- ЛПВП: 1,37 ммоль/л
- ЛПНП: **3,31 ммоль/л** (повышен)
- Триглицериды: 1,35 ммоль/л
- Индекс атерогенности: 2,32
- Бетталипопротеиды: 4235
- АЛТ: 22,8 Е/л
- АСТ: 16,5 Е/л
- ГГТ: 19,4 Ед/л
- 25-ОН витамин D: 31,2 нг/мл
- Мочевая кислота: **356 мкмоль/л** (повышена)
- Эритроциты: 5,3
- Гемоглобин: 138 г/л
- Цветовой показатель: 0,78
- Тромбоциты: 388
- Лейкоциты: 10,2
- миелоциты: 0
- метамиелоциты: 0
- п/я: 1
- с/я: 64
- эозинофилы: 1
- базофилы:0
- лимфоциты: 28
- моноциты:7
- промиелоциты: 0
- бласты: 0
- СОЭ: 30 мм/час
Да. Анализы увидела. Выше дополнила уже в сообщении
Не планируете ли медикаментозную терапию для снижения веса?
Анастасия Алексеевна, планирую. Так как устала от этого состояния уже.
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семуглин) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуют снизить в рационе количество быстрых углеводов, жирной, жареной, копченой, обильной специями пищи
Препараты рецептурные. Поэтому необходим будет очный прием эндокринолога
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания в сложившейся ситуации.
1. На УЗИ объем щитовидной железы немного увеличен, Тирадс 3 говорит о доброкачественном потенциале узлов. Пункция показана, так как размер узлов превышает 20 мм.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.
2. Гормоны щитовидной железы в норме, она работает хорошо. Антитела к тпо в норме, что говорит о низком риске аутоиммунного поражения.
3. По уровню глюкозы можно сделать вывод о развитии преддиабета. По питанию рекомендуется ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.
4. Индекс Хома повышен из-за лишнего веса. Это обратимый процесс. Снижая вес, снизится и инсулинорезистентность.
Скажите, пожалуйста, рассматриваете вариант медикаментозной коррекции веса?
Ирина Павловна, да рассматриваю
Ранее не было острого панкреатита? Не находили на узи камни в желчном ?
Ирина Павловна, желчный удален в 2020 году
Здравствуйте.
Многие симптомы связаны с набором веса и дефицитом железа.
По УЗИ увеличение щитовидной железы и наличие узелков, один из которых в левой доле рекомендуют сделать биопсию, чтобы понять, какие в нем клетки.
Кальцитонин не повышен, медуллярный рак исключен, но другие виды клеток можно определить после биопсии.
Ферритин снижен. Причины дефицита железа - обильные кровопотери с менструацией или нарушение всасывания железа при проблемах желудка. В таком случае рекомендуют прием препарата железа, например ферретаб или гино-тардиферон или ферлатумФол. Препарат и дозировки подбирает очный доктор.
По глюкозотолерантному тесту можно выставить нарушение толерантности к углеводам - преддиабет, который корректируют правильным питанием, снижением веса. очный доктор может назначить медикаментозную терапию, например метформин, семаглутид или терзипатид. Препараты снижают вес, уровень глюкозы, лечат жировой гепатоз печени. Препараты рецептурные, консультация эндокринолога очная желательна.
По питанию - исключить быстрые углеводы, больше овощей, зелени, белка, фруктов в питании.
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20201 ответ
- 30 Апреля 202133 ответа
- 18 Июля 202150 ответов
- 30 Августа 202110 ответов